Η Άσκηση είναι Φάρμακο: Ένας σύντομος οδηγός για τη συνταγογράφηση της άσκησης

Πρόλογος

Όπως είχε επισημάνει πριν από μερικές δεκαετίες ο καθηγητής Morris, ο θεμελιωτής του επιστημονικού πεδίου της επιδημιολογίας της φυσικής δραστηριότητας: «Εμείς, στις δυτικές κοινωνίες, είμαστε η πρώτη γενιά στην ιστορία της ανθρωπότητας κατά την οποία η πλειονότητα του πληθυσμού πρέπει να ασκείται συνειδητά για να διατηρεί την υγεία της». Στη συνέχεια, η Έκθεση του Γενικού Χειρουργού των ΗΠΑ (U.S. Surgeon General) του 1996 διακήρυξε για πρώτη φορά σε επίσημο δημόσιο έγγραφο ότι «η σωματική αδράνεια είναι επιβλαβής για την υγεία».

Το υπόβαθρο που οδήγησε σε αυτές τις διαπιστώσεις βασίστηκε κυρίως σε μεγάλες επιδημιολογικές μελέτες. Από τότε, ο όγκος των ιατρικών στοιχείων σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα και την υγεία έχει αυξηθεί εκθετικά, προσθέτοντας πειραματικές μελέτες στα παρατηρησιακά δεδομένα. Σήμερα, κανείς δεν μπορεί να αμφισβητήσει τη θετική συσχέτιση μεταξύ της φυσικής κατάστασης και της μείωσης του κινδύνου για τα περισσότερα μη μεταδοτικά νοσήματα. Η επιστημονική κοινότητα εμπλουτίζει διαρκώς τις γνώσεις της, ενώ ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η ολοένα βαθύτερη κατανόηση της επίδρασης της σωματικής δραστηριότητας και της δομημένης άσκησης σε μοριακό επίπεδο, η οποία μπορεί να ερμηνεύσει τις μεταβολές που προκαλούνται από την άσκηση στη μοριακή βιολογία σε ένα βαθύτερο επίπεδο. Άλλες νέες γνώσεις προκύπτουν χάρη στις φορετές συσκευές και τον διασυνδεδεμένο εξοπλισμό, των οποίων τα δεδομένα συμβάλλουν στη διεύρυνση της κατανόησης των μηχανισμών που εξηγούν τις προστατευτικές επιδράσεις ενός δραστήριου τρόπου ζωής και της δομημένης άσκησης. Τα σημερινά στοιχεία δείχνουν συνολικά τη δυνατότητα της άσκησης και του δραστήριου τρόπου ζωής να προλαμβάνουν την ανάπτυξη πολλών χρόνιων νοσημάτων και να λειτουργήσουν ως χρήσιμα συμπληρώματα στη φαρμακευτική αγωγή και σε άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις για πολλές χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, του σακχαρώδη διαβήτη και των καρδιαγγειακών νοσημάτων.

Ωστόσο, αν και τα επιστημονικά στοιχεία αυξάνονται, η σωματική αδράνεια εξακολουθεί αναμφίβολα να αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα δημόσιας υγείας παγκοσμίως. Γιατί; Επειδή έχουμε σχεδιάσει τη σωματική δραστηριότητα και την κίνηση εκτός της καθημερινής μας ζωής στο σπίτι, στην εργασία, στις μετακινήσεις και στον ελεύθερο χρόνο μας. Επομένως είναι αναγκαίο να επανεντάξουμε τη σωματική δραστηριότητα στη ζωή μας. Για πολλούς ανθρώπους, αυτή η πρόσθετη δραστηριότητα θα λάβει τη μορφή δομημένης, τακτικής άσκησης σε έναν χώρο υγείας και φυσικής κατάστασης, στον οποίο πλέον οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν εύκολη πρόσβαση. Το Ίδρυμα Wellness υποστηρίζει εδώ και είκοσι χρόνια την επιστημονική έρευνα σχετικά με την εκπαίδευση στην υγεία και την προώθηση της κουλτούρας και των οφελών ενός τρόπου ζωής ευεξίας σε όλα τα περιβάλλοντα και τώρα προωθεί μια επικαιροποιημένη έκδοση αυτού του εγχειριδίου που είχε αρχικά δημοσιευθεί πριν από δεκαπέντε χρόνια. Απευθυνόταν συγκεκριμένα στην ιατρική κοινότητα με σκοπό να ενθαρρύνει τους επαγγελματίες υγείας να αναλάβουν πιο ενεργό ρόλο στην προώθηση της σωματικής δραστηριότητας και της άσκησης.

Αυτό το εγχειρίδιο αποτελεί μια απτή προσπάθεια να συνοψιστεί η γνώση που έχει συσσωρευτεί για να υποστηρίξει την ανάγκη για άσκηση και για έναν δραστήριο τρόπο ζωής προκειμένου να ζει κανείς καλύτερα και ελπίζουμε ότι θα αποδειχθεί ένα χρήσιμο έγγραφο για τους ιατρούς κατά την ενσωμάτωση της συμβουλευτικής για την άσκηση στην καθημερινή τους πρακτική. Αναμένεται επίσης να λειτουργήσει ως οδηγός για τους επαγγελματίες της άσκησης και θα τους επιτρέψει να παρέχουν την καλύτερη δυνατή συμβουλευτική, βασισμένη σε επιστημονικά δεδομένα, στους πελάτες τους.

Καλούμε την ιατρική κοινότητα να συνταγογραφεί την άσκηση ως φάρμακο για μια καλύτερη ζωή, για τη μείωση των επιπτώσεων της γήρανσης, για την πρόληψη και τη θεραπεία πολλών παθολογικών καταστάσεων και για τον έλεγχο των ιατρικών δαπανών.

Καθ. Marco Cardinale, PhD Δρ. Matthew Kampert, DO, MS Καθ. Alberto Mantovani, MD Καθ. Robert Newton, PhD Δρ. Silvano Zanuso, PhD

Μέλη της Επιστημονικής Επιτροπής του Ιδρύματος Wellness

Υγιής ενήλικος πληθυσμός

Επισκόπηση

Αυτή η ενότητα συνοψίζει τις παγκόσμιες συστάσεις για τη σωματική δραστηριότητα σε άτομα χωρίς αντενδείξεις. Η τήρηση των συστάσεων παρέχει οφέλη για πολλαπλές εκβάσεις υγείας, συμπεριλαμβανομένης της καλύτερης ποιότητας ζωής, της μείωσης της συνολικής θνησιμότητας και της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα, της μείωσης κινδύνου εμφάνισης υπέρτασης, συγκεκριμένων μορφών καρκίνου και σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, της βελτίωσης της ψυχικής υγείας (μέσω μείωσης συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης), της βελτίωσης της γνωστικής λειτουργίας, του ύπνου και των δεικτών παχυσαρκίας (1). Για τα άτομα που παρουσιάζουν συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου ή ζουν με κάποιο χρόνιο νόσημα, υπάρχει ειδικό κεφάλαιο για τις σημαντικότερες παθήσεις, στο οποίο συνοψίζονται τα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο η φυσική δραστηριότητα ή η συστηματική άσκηση μπορεί να συμβάλει στην πρόληψη ή τη θεραπευτική αντιμετώπισή τους.

Σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες του 2020 του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO) για τη φυσική δραστηριότητα, διατυπώνονται οι ακόλουθες γενικές συστάσεις (1):

• Για όλους τους πληθυσμούς, οποιοδήποτε επίπεδο φυσικής δραστηριότητας είναι προτιμότερο από την πλήρη απουσία της.
  • Ακόμη και όταν ένα άτομο δεν πληροί τις συστάσεις, οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα παρέχει οφέλη για την υγεία.
• Όταν ένα άτομο δεν πληροί τις συστάσεις, συνιστάται να ξεκινά με μικρές ποσότητες σωματικής δραστηριότητας, ακολουθούμενες από σταδιακές αυξήσεις στη συχνότητα, την ένταση και/ή τη διάρκεια με την πάροδο του χρόνου.

Δοκιμασία άσκησης

Για τον γενικό πληθυσμό, η ιατρική αξιολόγηση πριν από την άσκηση συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Για τα αδρανή άτομα χωρίς αντενδείξεις, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να ξεκινήσει και να αυξάνεται προοδευτικά χωρίς ιατρική έγκριση.

Για όσους ήδη συμμετέχουν σε σωματική δραστηριότητα μέτριας έντασης, η ένταση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά σε έντονη, χωρίς την ανάγκη ιατρικής έγκρισης.

ΕΝΗΛΙΚΕΣ: ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟΣ ΕΒΔΟΜΑΔΙΑΙΟΣ ΟΓΚΟΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ

• Συστάσεις για ενήλικες (18–64 ετών)

Στους ενήλικες συνιστάται να επιδιώκουν έναν μέσο εβδομαδιαίο όγκο 150–300 λεπτών σωματικής δραστηριότητας μέτριας έντασης ή 75–150 λεπτών έντονης έντασης, ή έναν ισοδύναμο συνδυασμό και των δύο (1 λεπτό έντονης έντασης = 2 λεπτά μέτριας έντασης). Αυτό συμβαίνει επειδή πολλά από τα οφέλη της σωματικής δραστηριότητας παρατηρούνται περίπου σε αυτή την ποσότητα.

Αερόβια σωματική δραστηριότητα

150–300 λεπτά σωματικής δραστηριότητας μέτριας έντασης
75–150 λεπτά σωματικής δραστηριότητας έντονης έντασης
ή συνδυασμός και των δύο (1 λεπτό έντονης έντασης = 2 λεπτά μέτριας έντασης)

Πρόσθετα οφέλη

Υπό προϋποθέσεις, όγκοι αερόβιας σωματικής δραστηριότητας μεγαλύτεροι από 300 λεπτά μέτριας έντασης την εβδομάδα ή 150 λεπτά έντονης έντασης την εβδομάδα μπορεί να προσφέρουν επιπρόσθετα οφέλη για την υγεία.

Δραστηριότητες ενδυνάμωσης των μυών

Δραστηριότητες ενδυνάμωσης των μυών μέτριας έως έντονης έντασης, επίσης, πραγματοποιούνται τουλάχιστον δύο ημέρες την εβδομάδα.

Καθιστική συμπεριφορά

Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να καθοριστεί αν τα οφέλη για την υγεία διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο ή τον τομέα της σωματικής δραστηριότητας, δηλαδή στην εργασία, στον ελεύθερο χρόνο, στο σπίτι ή κατά τη μετακίνηση, επομένως κάθε λεπτό μετράει προς τις συνιστώμενες ποσότητες.

Επιπλέον, όλοι οι ενήλικες θα πρέπει να περιορίζουν τον χρόνο που αφιερώνουν σε καθιστική συμπεριφορά και να τον αντικαθιστούν με σωματική δραστηριότητα οποιασδήποτε έντασης, ιδιαίτερα τα άτομα με υψηλά επίπεδα καθιστικού χρόνου.

Ιατρική σημείωση

Ανάγκη για ιατρική έγκριση.

Συστάσεις για ηλικιωμένους ενήλικες (65 ετών και άνω)

Τα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά για τους ενήλικες ισχύουν επίσης για τους ηλικιωμένους, με ορισμένες επιπλέον επισημάνσεις. Πρώτον, οι ασκήσεις ισορροπίας και λειτουργικής ικανότητας μειώνουν τον κίνδυνο πτώσεων. Δεύτερον, η συμμετοχή σε ποικίλους τύπους σωματικής δραστηριότητας μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση διαφορετικών πτυχών της φυσικής λειτουργικότητας. Τέλος, η πολυσυστατική σωματική δραστηριότητα (συνδυασμοί ισορροπίας, ενδυνάμωσης, αντοχής, βάδισης και εκπαίδευσης φυσικής λειτουργικότητας) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο τραυματισμών που σχετίζονται με πτώσεις. Ως εκ τούτου, όλοι οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να εκτελούν ποικίλη πολυσυστατική σωματική δραστηριότητα τουλάχιστον τρεις ή περισσότερες ημέρες την εβδομάδα, ώστε να ενισχύουν τη λειτουργική ικανότητα και να προλαμβάνουν τις πτώσεις.

• Αρχές της προπόνησης μέσω άσκησης: η δομή FITT(Frequency, Intensity, Time, Type)

Πέρα από τα οφέλη της σωματικής δραστηριότητας, ιδιαίτερα σημαντικά οφέλη μπορούν να προκύψουν από τη συστηματική, συνταγογραφημένη άσκηση.

Επομένως, η συνταγογράφηση της άσκησης θα πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον μία συνιστώσα της υγείας ή της φυσικής κατάστασης, όπως η αερόβια άσκηση, η προπόνηση μυϊκής ενδυνάμωσης ή η προπόνηση ευλυγισίας.

Η ΟΡΘΗ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΥΠΟΨΗ ΤΙΣ ΑΡΧΕΣ FITT, ΟΙ ΟΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΥΝ ΤΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ (ΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ), ΤΗΝ ΕΝΤΑΣΗ (ΠΟΣΟ ΕΝΤΟΝΑ), ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ (ΠΟΣΟ ΧΡΟΝΟ, ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ) ΚΑΙ ΤΟ ΕΙΔΟΣ (ΤΙ ΤΥΠΟΥ ΑΣΚΗΣΗ).

Η ορθή συνταγογράφηση της άσκησης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις αρχές FITT, οι οποίες περιλαμβάνουν τη συχνότητα (πόσο συχνά), την ένταση (πόσο έντονα), τον χρόνο (πόσο διαρκεί, όσον αφορά τη διάρκεια της συνεδρίας και της παρέμβασης) και το είδος (τι τύπος άσκησης).

Πέρα από αυτό, ο έλεγχος του όγκου (η συνολική ποσότητα άσκησης) και της προόδου (η αύξηση των επιβαρύνσεων) θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά κατά τη συνταγογράφηση της άσκησης, σύμφωνα με τις συστάσεις για την άσκηση (2).

Η αερόβια προπόνηση περιλαμβάνει μορφές άσκησης που ενεργοποιούν μεγάλες μυϊκές ομάδες του σώματος και έχουν συνεχή και επαναλαμβανόμενη φύση, όπως το περπάτημα, το τρέξιμο, η κολύμβηση, η ποδηλασία κ.ά. Για την αερόβια προπόνηση, τα χαρακτηριστικά FITT λαμβάνουν υπόψη τη συχνότητα (ημέρες ανά εβδομάδα), την ένταση (ποσοστό εφεδρείας καρδιακής συχνότητας (%HRR) — δηλαδή τη διαφορά μεταξύ της καρδιακής συχνότητας ηρεμίας ενός ατόμου και της μέγιστης καρδιακής του συχνότητας, ή τη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (VO₂max)), τη διάρκεια (λεπτά ανά συνεδρία και/ή εβδομάδες προπόνησης) και το είδος (μορφή άσκησης). Η αερόβια προπόνηση μπορεί να πραγματοποιείται με συνεχή τρόπο και ονομάζεται συνεχής προπόνηση μέτριας έντασης (MICT) ή διαλειμματική προπόνηση υψηλής έντασης (HIIT).

Η προπόνηση με αντιστάσεις περιλαμβάνει έναν τύπο προπόνησης με σκοπό την αύξηση της δύναμης, της μυϊκής υπερτροφίας, της ισχύος ή της τοπικής μυϊκής αντοχής. Η αντίσταση είναι τέτοια ώστε ο αριθμός των επαναλήψεων που μπορούν να εκτελεστούν πριν από την εμφάνιση νευρομυϊκής κόπωσης να περιορίζεται σε 15 ή λιγότερες. Οι ασκήσεις αυτές μπορούν να πραγματοποιούνται με ελεύθερα βάρη, μηχανήματα, το βάρος του σώματος, λάστιχα αντίστασης κ.λπ. Για την προπόνηση με αντιστάσεις, τα χαρακτηριστικά FITT λαμβάνουν υπόψη τη συχνότητα (ημέρες ανά εβδομάδα), την ένταση (το μέγεθος της επιβάρυνσης, όπως το ποσοστό του 1RM (%1RM) — δηλαδή τη μέγιστη ποσότητα βάρους που μπορεί να ανυψώσει ένα άτομο για μία μόνο επανάληψη, ή το μέγιστο αριθμό επαναλήψεων (RM) — δηλαδή τον μέγιστο αριθμό επαναλήψεων που μπορεί να εκτελέσει ένα άτομο με συγκεκριμένο βάρος), το εύρος των επαναλήψεων, το είδος (οι επιλεγμένες ασκήσεις και μέθοδοι αντίστασης), καθώς και τα διαλείμματα ανάπαυσης, τον όγκο, τις επαναλήψεις σε εφεδρεία (RIR) (τις επαναλήψεις που απομένουν πριν από τη νευρομυϊκή εξάντληση) και την πρόοδο.

Η ευλυγισία είναι η ικανότητα κίνησης μέσω του εύρους τροχιάς κίνησης (ROM) μιας άρθρωσης. Η προπόνηση ευλυγισίας θα πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση ή τη διατήρηση ενός υγιούς εύρους τροχιάς κίνησης των κύριων μυοτενόντιων μονάδων της ωμικής ζώνης, του θώρακα, του αυχένα, του κορμού, της κάτω ράχης, των ισχίων, των οπίσθιων και πρόσθιων μυϊκών ομάδων των ποδιών και των αστραγάλων. Η προπόνηση ευλυγισίας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη συχνότητα (ημέρες ανά εβδομάδα), την ένταση (βαθμός τάσης), τον χρόνο (δευτερόλεπτα και συνολικός όγκος) και το είδος (αν είναι στατική, δυναμική, βαλλιστική κ.λπ.).

• Συστάσεις για την άσκηση

Ο ακόλουθος πίνακας συνοψίζει τις συστάσεις άσκησης για την αερόβια προπόνηση, την προπόνηση με αντιστάσεις και την προπόνηση ευλυγισίας για άτομα χωρίς αντενδείξεις.

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Όταν η σωματική δραστηριότητα είναι χαμηλής έως μέτριας έντασης (κάτω από το 60% της VO₂max ή της εφεδρείας καρδιακής συχνότητας) και διαρκεί λιγότερο από 60 λεπτά, ο οργανισμός γενικά ανταποκρίνεται με θετικό τρόπο: το ανοσοποιητικό σύστημα διεγείρεται και ενισχύεται (ανοσοενισχυτική επίδραση).

Περίπου στα 60 λεπτά διάρκειας υπάρχει ένα σημείο κατωφλίου. Πέρα από αυτό το σημείο, ιδιαίτερα όταν αυξάνεται η ένταση, η φυσιολογική απόκριση μπορεί να μεταβληθεί.

Εάν η άσκηση είναι υψηλής έντασης (πάνω από το 60% της VO₂max ή της εφεδρείας καρδιακής συχνότητας) και διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά, ο οργανισμός βρίσκεται υπό μεγαλύτερη επιβάρυνση. Σε αυτή την περίπτωση, η ανοσολογική λειτουργία μπορεί να μειωθεί προσωρινά (ανοσοκατασταλτική επίδραση).

Με λίγα λόγια:

• Χαμηλή/μέτρια ένταση + μικρή διάρκεια → ανοσοενισχυτική επίδραση
• Υψηλή ένταση + μεγάλη διάρκεια → προσωρινή ανοσοκατασταλτική επίδραση
• ~60 λεπτά → σημείο μετάβασης

• Άσκηση και ανοσολογικές αποκρίσεις

Ενώ η φυσική δραστηριότητα και η άσκηση βελτιώνουν τη μακροπρόθεσμη υγεία, ενδέχεται να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος λοίμωξης και ασθένειας κατά τις ώρες που ακολουθούν μια έντονη προσπάθεια. Ο κίνδυνος αυτός θα πρέπει να ελαχιστοποιείται, προκειμένου να διατηρείται η υγεία του ανοσοποιητικού συστήματος και να επιτυγχάνεται το μέγιστο όφελος από την άσκηση, τόσο σε φαινομενικά υγιή άτομα όσο και σε ασθενείς με οποιαδήποτε πάθηση ή νόσο.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η σωματική δραστηριότητα και η άσκηση υπό ορισμένες συνθήκες έχουν συσχετιστεί με βελτιωμένη ανοσολογική απόκριση στον εμβολιασμό, μειωμένη χρόνια χαμηλού βαθμού φλεγμονή και βελτίωση διαφόρων ανοσολογικών δεικτών σε διαφορετικές παθήσεις, όπως ο καρκίνος, ο HIV, ο διαβήτης, η παχυσαρκία κ.ά. (3,4,5,6).

Τις ώρες μετά την εκτέλεση μέτριας σωματικής δραστηριότητας, η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος ενισχύεται. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της συχνότητας εμφάνισης λοιμώξεων και ασθενειών σε σωματικά δραστήρια άτομα (7). Για παράδειγμα, φαίνεται ότι η τακτική προπόνηση προάγει την αντίσταση στις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (8). Αντίθετα, η έντονη σωματική καταπόνηση συνδέεται με καταστολή της βλεννογονικής και κυτταρικής ανοσίας, αυξημένη εμφάνιση λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, επανενεργοποίηση λανθανόντων ιών και μειωμένες ανοσολογικές αποκρίσεις στον εμβολιασμό (3).

Συνοπτικά, τα στοιχεία έχουν δείξει ότι οι τακτικές συνεδρίες μέτριας σωματικής δραστηριότητας (<60% της VO₂max και της εφεδρείας καρδιακής συχνότητας, με όριο διάρκειας τα 60 λεπτά (8)) έχουν ανοσοενισχυτική δράση. Αντίθετα, οι παρατεταμένες συνεδρίες σωματικής δραστηριότητας και εκείνες υψηλής έντασης (>60% της VO₂max και της εφεδρείας καρδιακής συχνότητας, με διάρκεια μεγαλύτερη από 60 λεπτά) μπορεί να έχουν ανοσοκατασταλτική δράση, αυξάνοντας παροδικά τον κίνδυνο λοίμωξης ή ασθένειας (9). Συνεπώς, θα πρέπει να εφαρμόζονται ορισμένες συστάσεις κατά τη συνταγογράφηση της προπόνησης ή των οδηγιών σωματικής δραστηριότητας, με στόχο τη βελτίωση της αποκατάστασης και τη διατήρηση της υγείας του ανοσοποιητικού συστήματος (10).

• ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΤΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (10)

Ανάπτυξη εξατομικευμένου προπονητικού πλάνου που παρέχει επαρκή αποκατάσταση μέσω του ύπνου, της διατροφής, της ενυδάτωσης και ψυχολογικών στρατηγικών.

Χρησιμοποιήστε μικρές αυξήσεις κατά την αλλαγή του προπονητικού φορτίου (συνήθως λιγότερο από 10% εβδομαδιαίως).

Αυξήστε τη συχνότητα των μικρότερων σε διάρκεια συνεδριών αντί για λιγότερες αλλά μεγαλύτερης διάρκειας συνεδρίες.

Παρακολουθείτε τα πρώιμα σημεία και συμπτώματα υπερπροσπάθειας, υπερπροπόνησης και ασθένειας.

Αποφύγετε την έντονη προπόνηση όταν είστε άρρωστοι ή όταν εμφανίζονται πρώιμα σημεία και συμπτώματα ασθένειας (τα οποία μπορούν να καταστήσουν την ασθένεια πιο σοβαρή και παρατεταμένη).

• Βιβλιογραφικές αναφορές

1) Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Κατευθυντήριες οδηγίες του ΠΟΥ για τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά. Τόμος 3, Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας· 2020.

2) Αμερικανικό Κολλέγιο Αθλητιατρικής. Κατευθυντήριες οδηγίες του ACSM για τη δοκιμασία άσκησης και τη συνταγογράφηση άσκησης. 8η έκδοση, Βαλτιμόρη: Williams & Wilkins· 2022.

3) Simpson RJ, Campbell JP, Gleeson M, Krüger K, Nieman DC, Pyne DB, et al. Μπορεί η άσκηση να επηρεάσει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και να αυξήσει την ευαισθησία σε λοιμώξεις; Exercise Immunology Review. 2020·26:8-22.

4) Gleeson M, Bishop NC, Stensel DJ, Lindley MR, Mastana SS, Nimmo MA. Οι αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις της άσκησης: μηχανισμοί και επιπτώσεις για την πρόληψη και τη θεραπεία ασθενειών. Nature Reviews Immunology. 2011·11(9):607-615.

5) Mantovani A, Garlanda C. Η χυμική έμφυτη ανοσία και οι πρωτεΐνες οξείας φάσης. New England Journal of Medicine. 2023·388:439-452.

6) Fiuza-Luces C, Valenzuela PL, Galvez BG, Ramirez M, Lopez-Soto A, Simpson RJ, Lucia A. Η επίδραση της σωματικής άσκησης στην αντικαρκινική ανοσία. Nature Reviews Immunology. 2023·1-12.

7) Pedersen BK, Bruunsgaard H. Πώς η σωματική άσκηση επηρεάζει την εγκατάσταση λοιμώξεων. Sports Medicine. 1995 Ιούνιος·19(6):393-400.

8) Nieman DC, Wentz LM. Η ισχυρή σύνδεση μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας και του αμυντικού συστήματος του οργανισμού. Journal of Sport and Health Science. 2019·8(3):201-217.

9) Denay KL, Breslow RG, Turner MN, Nieman DC, Roberts WO, Best TM. Δήλωση δράσης του ACSM: ζητήματα σχετικά με την COVID-19 για τον αθλητισμό και τη σωματική δραστηριότητα. Current Sports Medicine Reports. 2020 Αύγουστος·19(8):326-328.

10) Walsh NP. Συστάσεις για τη διατήρηση της υγείας του ανοσοποιητικού συστήματος στους αθλητές. European Journal of Sport Science. 2018·18(6):820-831.

Υπέρταση

• Μια συνοπτική εικόνα των διαθέσιμων στοιχείων

Ο αριθμός των ατόμων ηλικίας 30–79 ετών με υπέρταση παγκοσμίως το 2019 ήταν 626 εκατομμύρια γυναίκες και 652 εκατομμύρια άνδρες, με παγκόσμια ηλικιακά τυποποιημένη επιπολασμό 32% στις γυναίκες και 34% στους άνδρες (1).

Οι κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη, τον περιορισμό και τη διαχείριση της υπέρτασης συνιστούν παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής για άτομα με υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση (ΣΑΠ: 130–139 mmHg και/ή ΔΑΠ: 85–89 mmHg), υπέρταση βαθμού 1 (ΣΑΠ: 140–159 mmHg και/ή ΔΑΠ: 90–99 mmHg), καθώς και για άτομα που λαμβάνουν θεραπεία για υπέρταση. Μεταξύ αυτών των αλλαγών στον τρόπο ζωής — όπως η διακοπή του καπνίσματος, η διαχείριση του σωματικού βάρους, ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ και η υιοθέτηση υγιεινών διατροφικών προτύπων — η σωματική δραστηριότητα συνιστάται ιδιαίτερα (2).

Σε αυτό το πλαίσιο, η ανάπτυξη υπέρτασης αποτελεί, μεταξύ άλλων παραγόντων, συνέπεια της σωματικής αδράνειας. Όσον αφορά την πρωτογενή πρόληψη, ο κίνδυνος εμφάνισης υπέρτασης εξαρτάται από τη δόση της σωματικής δραστηριότητας, με χαμηλότερο κίνδυνο να παρατηρείται σε άτομα με υψηλότερα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας. Τα άτομα που πληρούν τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη σωματική δραστηριότητα, δηλαδή τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα (10 MET-ώρες την εβδομάδα, όπου ΜΕΤ είναι Metabolic Equivalent of Task (Μεταβολικό Ισοδύναμο Έργου)), μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης κατά 6% σε σύγκριση με τα ανενεργά άτομα (3). Ο κίνδυνος αυτός μειώνεται κατά 12% με διπλάσια ποσότητα σωματικής δραστηριότητας (20 MET-ώρες την εβδομάδα) και κατά 33% με επίπεδα δραστηριότητας 60 MET-ώρες την εβδομάδα (3).

Όσον αφορά τη δευτερογενή πρόληψη, τα άτομα με υπέρταση που ασκούνται ή συμμετέχουν σε σωματική δραστηριότητα μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου και καρδιαγγειακής θνησιμότητας, ακόμη και όταν η αρτηριακή πίεση παραμένει αυξημένη (4). Σε αυτό το πλαίσιο, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να είναι επαρκής για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου χωρίς την προσθήκη αντιυπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής (2). Είναι σημαντικό ότι η φαρμακευτική αγωγή πρώτης γραμμής για την υπέρταση δεν είναι πιο αποτελεσματική από τις παρεμβάσεις άσκησης στη βελτίωση της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικούς ασθενείς (5).

ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ

Η σωματική δραστηριότητα έχει σημαντικά κλινικά οφέλη για την πρόληψη και τη διαχείριση της υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, του χαμηλότερου κινδύνου εμφάνισης υπέρτασης και της μείωσης του κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων.

• Δοκιμασία άσκησης

Η κατανόηση των ζητημάτων ασφάλειας πριν από τη δοκιμασία και τη συνταγογράφηση της άσκησης είναι σημαντική για τη μείωση του κινδύνου ενός απρόβλεπτου συμβάντος. Ενώ ορισμένα άτομα με προϋπέρταση μπορεί να παρουσιάζουν παρόμοια απόκριση στην άσκηση με τα άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, η άσκηση μπορεί να προκαλέσει υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπέρταση, ακόμη και όταν οι τιμές της αρτηριακής πίεσης σε κατάσταση ηρεμίας είναι ελεγχόμενες.

Για τα περισσότερα ασυμπτωματικά άτομα με υπέρταση και προϋπέρταση, η επαρκής ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης πριν από την έναρξη προγραμμάτων άσκησης χαμηλής έως μέτριας έντασης, όπως το περπάτημα, είναι επαρκής, χωρίς να απαιτείται ιατρική αξιολόγηση της άσκησης. Για τα άτομα με υπέρταση των οποίων η αρτηριακή πίεση δεν είναι ελεγχόμενη, απαιτείται συμβουλή από τον ιατρό τους πριν από την έναρξη ενός προγράμματος άσκησης, προκειμένου να καθοριστεί εάν το άτομο χρειάζεται δοκιμασία άσκησης (6).

Τέλος, τα άτομα με υπέρταση σταδίου 2 ή με βλάβη οργάνων-στόχων δεν θα πρέπει να συμμετέχουν σε καμία μορφή άσκησης, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμασίας άσκησης, πριν από ιατρική αξιολόγηση και επαρκή ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Για τα άτομα αυτά, συνιστάται μια ιατρικά επιβλεπόμενη δοκιμασία άσκησης με περιορισμό βάσει συμπτωμάτων πριν από την έναρξη οποιουδήποτε προγράμματος άσκησης. Μπορεί να ακολουθήσουν πρόσθετες αξιολογήσεις, οι οποίες ποικίλλουν ανάλογα με τα ευρήματα της δοκιμασίας άσκησης και την κλινική κατάσταση του ατόμου. Όταν πραγματοποιείται δοκιμασία άσκησης για τον σχεδιασμό μιας συνταγογράφησης άσκησης, προτιμάται τα άτομα να λαμβάνουν τη συνήθη αντιυπερτασική τους αγωγή, όπως έχει συσταθεί (6).

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΣΚΗΣΗΣ – ΜΙΑ ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (6)

ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ, ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΑ ΑΝΕΝΕΡΓΑ ΑΤΟΜΑ

• Συστάσεις για την άσκηση

Η συνταγογράφηση της άσκησης θα πρέπει να είναι λεπτομερής και ακριβής για αυτή την ομάδα. Όσον αφορά τη συχνότητα, η άσκηση θα πρέπει να συνταγογραφείται τις περισσότερες, και κατά προτίμηση όλες, τις ημέρες της εβδομάδας. Παρόλο που δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας της άσκησης και της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν ενδείξεις ότι μία συνεδρία άσκησης μπορεί να προκαλέσει οξεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία διαρκεί για πολλές ώρες. Επομένως, θα πρέπει να εξετάζεται η εφαρμογή καθημερινής ή σχεδόν καθημερινής άσκησης (7).

Όσον αφορά την ένταση, συνιστάται η συμμετοχή σε αερόβια άσκηση μέτριας έντασης, που αντιστοιχεί στο 40–60% του VO₂R, ώστε να μεγιστοποιούνται τα οφέλη και να ελαχιστοποιούνται οι κίνδυνοι που σχετίζονται με υψηλότερες εντάσεις άσκησης. Αυτό αντιστοιχεί περίπου στο 12–13 της κλίμακας Borg για την Αντιλαμβανόμενη Κόπωση (Rating of Perceived Exertion, RPE).

Όσον αφορά τη διάρκεια, μια τυπική συνεδρία θα πρέπει να διαρκεί 30–60 λεπτά είτε ως συνεχής είτε ως διακεκομμένη άσκηση. Στην περίπτωση της διακεκομμένης άσκησης, συνιστώνται ελάχιστα διαστήματα των 10 λεπτών, τα οποία αθροιστικά θα πρέπει να φτάνουν συνολικά τα 30–60 λεπτά άσκησης μέσα στην ημέρα.. Συνιστάται ως κύρια μορφή συνταγογράφησης της άσκησης κάθε δραστηριότητα που ενεργοποιεί μεγάλες μυϊκές ομάδες, έχει ρυθμικό και αερόβιο χαρακτήρα και μπορεί να διατηρηθεί συνεχόμενα για το απαιτούμενο χρονικό διάστημα. Η ατομική προτίμηση αποτελεί σημαντικό παράγοντα για τη μεγιστοποίηση της μακροχρόνιας συμμόρφωσης, ωστόσο δραστηριότητες όπως το βάδισμα, το ελαφρύ τρέξιμο (jogging), το τρέξιμο ή η ποδηλασία αποτελούν κατάλληλες μορφές άσκησης. Ως γενικός κανόνας, θεωρείται ασφαλές η συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) να παραμένει <220 mmHg και η διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP) <105 mmHg κατά τη διάρκεια της άσκησης (7).

Η επιλογή του είδους της άσκησης θα πρέπει να βασίζεται, εκτός από τις προσωπικές προτιμήσεις, και στο αρχικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης του ατόμου. Για άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και προϋπέρταση, τόσο η αερόβια προπόνηση όσο και η προπόνηση με αντιστάσεις είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές για την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη της υπέρτασης (8). Για τα άτομα με υπέρταση, η αερόβια προπόνηση φαίνεται να προσφέρει μεγαλύτερα οφέλη σε σύγκριση με τη συνδυασμένη άσκηση και τη δυναμική προπόνηση με αντιστάσεις (8), ενώ οι δύο τελευταίες φαίνεται να παρουσιάζουν παρόμοια οφέλη.

• ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΓΙΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (7)

Συντομογραφίες:
1RM = μέγιστη επανάληψης μίας προσπάθειας (one repetition maximum)· HRR = εφεδρεία καρδιακής συχνότητας (heart rate reserve)· VO₂R = εφεδρεία πρόσληψης οξυγόνου (oxygen uptake reserve)· RPE = κλίμακα αντιλαμβανόμενης κόπωσης (rating of perceived exertion)

• Βιβλιογραφικές Αναφορές

1) Zhou B, Carrillo-Larco RM, Danaei G, Riley LM, Paciorek CJ, Stevens GA, et al. Παγκόσμιες τάσεις στον επιπολασμό της υπέρτασης και πρόοδος στη θεραπεία και τον έλεγχο από το 1990 έως το 2019: συγκεντρωτική ανάλυση 1201 αντιπροσωπευτικών πληθυσμιακών μελετών με 104 εκατομμύρια συμμετέχοντες. Lancet. 2021;398(10304):957-80.

2) Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. 2016 Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων στην κλινική πράξη. Eur Heart J. 2016;37(29):2315-81.

3) Liu X, Zhang D, Liu Y, Sun X, Han C, Wang B, et al. Συσχέτιση δόσης-απόκρισης μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας και της εμφάνισης υπέρτασης: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών κοόρτης. Hypertension. 2017;69(5):813-20.

4) Fossum E, Gleim GW, Kjeldsen SE, Kizer JR, Julius S, Devereux RB, et al. Η επίδραση της αρχικής σωματικής δραστηριότητας στα καρδιαγγειακά συμβάματα και στην εμφάνιση νέου σακχαρώδους διαβήτη σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για υπέρταση και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας: Η μελέτη LIFE. J Intern Med. 2007;262(4):439-48.

5) Noone C, Leahy J, Morrissey EC, Newell J, Newell M, Dwyer CP, et al. Συγκριτική αποτελεσματικότητα της άσκησης και των αντιυπερτασικών φαρμακολογικών παρεμβάσεων στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε άτομα με υπέρταση: Μια δικτυακή μετα-ανάλυση. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(3):247-55.

6) Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA, et al. Πρότυπα άσκησης για δοκιμασία και προπόνηση: Επιστημονική δήλωση από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Circulation. 2013;128(8):873-934.

7) Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CA, et al. Θέση του Αμερικανικού Κολλεγίου Αθλητιατρικής. Άσκηση και υπέρταση. Med Sci Sports Exerc [Διαδίκτυο]. 2004 Μάρτιος;36(3):533-53. Διαθέσιμο από: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076798.

8) Hanssen H, Boardman H, Deiseroth A, Moholdt T, Simonenko M, Krankel N, et al. Εξατομικευμένη συνταγογράφηση άσκησης στην πρόληψη και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: Έγγραφο συναίνεσης από την Ευρωπαϊκή Ένωση Προληπτικής Καρδιολογίας (EAPC) και το Συμβούλιο της ESC για την Υπέρταση. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(1):205-15.

9) Cornelissen VA, Smart NA. Προπόνηση άσκησης για την αρτηριακή πίεση: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Am Heart Assoc. 2013;2(1):1-9.

10) Inder JD, Carlson DJ, Dieberg G, Mcfarlane JR, Hess NCL, Smart NA. Ισομετρική προπόνηση άσκησης για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση για τη βελτιστοποίηση του οφέλους. Hypertens Res. 2016;39(2):89-94.

Καρδιαγγειακές παθήσεις

• Μια συνοπτική παρουσίαση των στοιχείων

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις (ΚΑΠ) είναι ασθένειες που επηρεάζουν την καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία. Παραδείγματα αποτελούν η στεφανιαία νόσος, η καρδιακή ανεπάρκεια, οι στεφανιαίες αγγειακές παθήσεις και οι αγγειακές εγκεφαλικές παθήσεις. Οι ΚΑΠ αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως. Το 2021, οι ΚΑΠ ευθύνονταν για περίπου 20,5 εκατομμύρια θανάτους παγκοσμίως (1), με περισσότερους θανάτους στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες. Υπάρχουν περίπου 621 εκατομμύρια άνθρωποι που ζουν με καρδιαγγειακές παθήσεις παγκοσμίως (1).

Η βελτίωση της καρδιοαναπνευστικής ικανότητας μέσω της καρδιακής αποκατάστασης είναι υψίστης σημασίας για την πρόληψη των δυσμενών εκβάσεων που σχετίζονται με τις καρδιαγγειακές παθήσεις (ΚΑΠ). Η καρδιακή αποκατάσταση περιλαμβάνει ένα συντονισμένο σύνολο δραστηριοτήτων που αποσκοπούν στη θετική επίδραση στις υποκείμενες αιτίες των ΚΑΠ, επιτρέποντας στους ασθενείς να διατηρήσουν ή να επανακτήσουν τη βέλτιστη λειτουργικότητα και να επιβραδύνουν ή να αναστρέψουν την εξέλιξη της νόσου μέσω της βελτίωσης των συμπεριφορών υγείας (2).

Παρόλο που δεν φαίνεται να υπάρχει σχέση δόσης–απόκρισης μεταξύ της άσκησης στο πλαίσιο της καρδιακής αποκατάστασης και του κινδύνου θνησιμότητας (3), προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι τα άτομα που εντάσσονται σε πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσιάζουν χαμηλότερο κίνδυνο επανεμφράγματος (47%), καρδιαγγειακής θνησιμότητας (36%) και θνησιμότητας από όλες τις αιτίες (26%) σε σύγκριση με ομάδα ελέγχου που δεν ασκείται (4). Επιπλέον, αναλύσεις έχουν δείξει μείωση της θνησιμότητας κατά 17–34% για κάθε βελτίωση κατά 1-MET στην καρδιοαναπνευστική ικανότητα (5,6).

ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ

Η συμμετοχή σε σωματική δραστηριότητα και άσκηση προσφέρει σημαντικά κλινικά οφέλη στην πρόληψη και τη διαχείριση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Υπάρχουν καλά τεκμηριωμένα στοιχεία ότι η τακτική άσκηση μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας, στεφανιαίων αγγειακών παθήσεων και αγγειακών εγκεφαλικών παθήσεων, καθώς και της πρόωρης θνησιμότητας ως συνέπεια αυτών των παθήσεων.

• Δοκιμασία άσκησης

Η προσέγγιση στη δοκιμασία άσκησης ποικίλλει ανάλογα με το αν ο ασθενής βρίσκεται σε νοσηλευτικό περιβάλλον, λαμβάνει φροντίδα σε νοσοκομείο ή παρακολουθείται σε εξωτερική βάση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει παραδοσιακή καρδιακή αποκατάσταση σε κέντρο, κατ’ οίκον ή εξ αποστάσεως καρδιακή αποκατάσταση.

Το ενδονοσοκομειακό πρόγραμμα θα πρέπει να εφαρμόζεται από εξειδικευμένο επαγγελματία καρδιαγγειακής αποκατάστασης, με έμφαση στην κλινική αξιολόγηση και την ατομική συνέντευξη, τη σωματική κινητοποίηση και την αποκατάσταση της κινητικότητας. Είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται ότι οι συμμετέχοντες πληρούν τα κριτήρια για τη συμμετοχή σε σωματικές δραστηριότητες και δεν παρουσιάζουν αντενδείξεις για τη διακοπή μιας συνεδρίας άσκησης (7). Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για την κατάλληλη αιμοδυναμική ανταπόκριση και για την απουσία καρδιαγγειακών σημείων ή συμπτωμάτων, όπως θωρακικός πόνος ή αίσθημα παλμών.

Σχεδόν όλα τα άτομα θα επωφεληθούν από κάποιο επίπεδο ενδονοσοκομειακής παρέμβασης, με μόνο σπάνιες εξαιρέσεις να αποτελούν κριτήριο αποκλεισμού (8).

• ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ, ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΤΑ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ (7,9)

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το άτομο θα πρέπει να συμμετέχει σε ένα κλινικά επιβλεπόμενο εξωτερικό πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης, εφόσον πληροί τα κριτήρια ένταξης. Το πρόγραμμα θα πρέπει να εφαρμόζει ένα ασφαλές και αποτελεσματικό, εξατομικευμένο πλάνο σωματικής δραστηριότητας και άσκησης στο πλαίσιο ενός υγιεινού τρόπου ζωής, με κατάλληλη επίβλεψη, παρακολούθηση, εκπαίδευση και ψυχολογική υποστήριξη. Το πλάνο θα πρέπει να περιλαμβάνει ανασκόπηση καρδιαγγειακών εξετάσεων και διαδικασιών, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχοκαρδιογράφημα, εμφυτεύσιμες συσκευές και χειρουργικές επεμβάσεις· έλεγχο της δοσολογίας και της συχνότητας χορήγησης της φαρμακευτικής αγωγής· ανάλυση των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου· καθώς και φυσική εξέταση των ζωτικών σημείων και των καρδιαγγειακών και πνευμονικών συστημάτων, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης μη φυσιολογικών καρδιακών ήχων, φυσημάτων, καρδιακών συμβαμάτων και συμπτωμάτων ή ενδείξεων μεταβολής της κλινικής κατάστασης που δεν σχετίζονται με τη δραστηριότητα (π.χ. αίσθημα παλμών, ζάλη κ.λπ.) (7,10).

Ανάλογα με την ταξινόμηση κινδύνου του ατόμου, λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση και τα ατομικά χαρακτηριστικά (Κατηγορία Β ή Κατηγορία C), απαιτούνται διαφορετικά επίπεδα επίβλεψης κατά την αρχική συνταγογράφηση ή, αντίστοιχα, κατά τη διάρκεια όλων των συνεδριών. Ο αναγνώστης παραπέμπεται στην ταξινόμηση με λεπτομερείς πληροφορίες στο άρθρο των Fletcher et al. (10).

• Συστάσεις άσκησης

Όπως και στη δοκιμασία άσκησης, οι συστάσεις άσκησης διαφέρουν μεταξύ των ενδονοσοκομειακών και των εξωτερικών προγραμμάτων.

Η βέλτιστη δοσολογία άσκησης για τους νοσηλευόμενους ασθενείς θα πρέπει να επικεντρώνεται σε δραστηριότητες αυτοφροντίδας, αλλαγές στάσης σώματος και ασκήσεις εύρους κίνησης, εξελισσόμενη σε περιορισμένο και επιβλεπόμενο βάδισμα σε μικρές αποστάσεις με ελάχιστη ή καθόλου βοήθεια, τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (7,8,11)

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Όλες οι κύριες αρθρώσεις με τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα ανά άρθρωση, με κατάλληλες προφυλάξεις για το στέρνο.

Εστίαση στο εύρος κίνησης (ROM) και στις δυναμικές κινήσεις. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δίνεται στην οσφυϊκή περιοχή και στις οπίσθιες μυϊκές ομάδες του μηρού. Τα άτομα που παραμένουν κλινήρη μπορεί να επωφεληθούν από παθητικές διατάσεις που παρέχονται από επαγγελματία υγείας.

RPE = αξιολόγηση αντιλαμβανόμενης κόπωσης (rating of perceived exertion)· ROM = εύρος κίνησης (range of motion)

Η ανεπαρκής μετάβαση από τα νοσοκομεία στην εξωνοσοκομειακή φροντίδα αποτελεί έναν από τους λόγους για τη μειωμένη αξιοποίηση της άσκησης ως θεραπευτικής παρέμβασης, παρά τα τεκμηριωμένα οφέλη της (10). Τα άτομα σε εξωνοσοκομειακή παρακολούθηση θα πρέπει να επικεντρώνονται κυρίως στην αερόβια προπόνηση (11). Οι συστάσεις για την αερόβια άσκηση περιλαμβάνουν αύξηση της διάρκειας κατά 1–5 λεπτά ανά συνεδρία μέχρι την επίτευξη του επιθυμητού χρόνου άσκησης. Η επίτευξη του επιθυμητού στόχου διάρκειας και στη συνέχεια η αύξηση της έντασης και/ή της συχνότητας προτιμάται. Γενικά, αυξήσεις της έντασης και της διάρκειας κατά 5%–10% είναι καλά ανεκτές (11). Τα άτομα που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε καρδιοχειρουργική επέμβαση θα πρέπει να εξετάζονται για λοιμώξεις του χειρουργικού τραύματος και αστάθεια του στέρνου, οι οποίες θα μπορούσαν να επηρεάσουν την επούλωση. Σε αυτούς τους ασθενείς, η καθυστέρηση έναρξης της προπόνησης αντιστάσεων για τα άνω άκρα μετά την επέμβαση (4–6 εβδομάδες) είναι ευρέως αποδεκτή (10).

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΓΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (7,8,11)

• Βιβλιογραφικές αναφορές

1) Lindstrom M, DeCleene N, Dorsey H, Fuster V, Johnson CO, LeGrand KE, et al. Παγκόσμια Συνεργασία για το Φορτίο των Καρδιαγγειακών Νοσημάτων και των Παραγόντων Κινδύνου, 1990–2021. J Am Coll Cardiol [Διαδίκτυο]. 2022 Δεκ·80(25):2372–425.

2) Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, Zwisler AD, Rees K, Martin N, et al. Καρδιακή αποκατάσταση βασισμένη στην άσκηση για τη στεφανιαία νόσο: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση Cochrane. J Am Coll Cardiol. 2016;67(1):1–12.

3) Taylor C, Tsakirides C, Moxon J, Moxon JW, Dudfield M, Witte K, et al. Δόση άσκησης και θνησιμότητα από όλες τις αιτίες κατά τη διάρκεια εκτεταμένης καρδιακής αποκατάστασης: μελέτη κοόρτης. Open Heart. 2017 Ιουλ 28;4(2):e000623.

4) Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Αποτελεσματικότητα της καρδιακής αποκατάστασης βασισμένης στην άσκηση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Am Heart J [Διαδίκτυο]. 2011;162(4):571–584.e2.

5) Feuerstadt P, Chai A, Kligfield P. Η υπομέγιστη ικανότητα ανοχής στην άσκηση ως προγνωστικός παράγοντας της θνησιμότητας από όλες τις αιτίες σε ασθενείς που συμμετέχουν σε καρδιακή αποκατάσταση. Clin Cardiol. 2007 Μάιος;30(5):234–8.

6) Taylor C, Tsakirides C, Moxon J, Moxon JW, Dudfield M, Witte KK, et al. Υπομέγιστη φυσική κατάσταση και μείωση του κινδύνου θνησιμότητας στη στεφανιαία νόσο: αναδρομική μελέτη κοόρτης σε πρόγραμμα άσκησης αποκατάστασης βασισμένο στην κοινότητα. BMJ Open. 2016 Ιούν 30;6(6):e011125.

7) American College of Sports Medicine. Κατευθυντήριες οδηγίες του ACSM για τη δοκιμασία άσκησης και τη συνταγογράφηση άσκησης. 8η έκδ. Βαλτιμόρη: Williams & Wilkins· 2022.

8) American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Κατευθυντήριες οδηγίες για προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης και δευτερογενούς πρόληψης. Human Kinetics· 2013.

9) Balady GJ, Williams MA, Ades PA, Bittner V, Comoss P, Foody JM, et al. Βασικά συστατικά των προγραμμάτων καρδιακής αποκατάστασης/δευτερογενούς πρόληψης: Επικαιροποίηση 2007. Circulation. 2007 Μάιος 22;115(20):2675–82.

10) Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA, et al. Πρότυπα άσκησης για δοκιμασία και προπόνηση. Circulation. 2013 Αύγουστος 20;128(8):873–934.

11) Squires RW, Kaminsky LA, Porcari JP, Ruff JE, Savage PD, Williams MA. Πρόοδος της προπόνησης άσκησης στην πρώιμη εξωνοσοκομειακή καρδιακή αποκατάσταση. J Cardiopulm Rehabil Prev [Διαδίκτυο]. 2018 Μάιος;38(3):139–46.

Υπέρβαρο και παχυσαρκία

• Μια συνοπτική εικόνα των αποδεικτικών στοιχείων

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΕΠΙΚΡΑΤΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΒΑΡΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΤΟ 2020: 38% υπέρβαροι, 14% παχύσαρκοι. Οι πιο πρόσφατες εκτιμήσεις δείχνουν ότι η παγκόσμια επικράτηση του υπέρβαρου και της παχυσαρκίας το 2020 ήταν 38% και 14%, αντίστοιχα (1). Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ορίζει το υπέρβαρο και την παχυσαρκία ως δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)—το βάρος (σε κιλά) διαιρούμενο με το τετράγωνο του ύψους (σε μέτρα)—25 έως 29,9 kg/m² και >30 kg/m², αντίστοιχα, περιγράφοντας αυτές τις καταστάσεις ως μη φυσιολογική ή υπερβολική συσσώρευση λίπους που συνδέεται με αυξημένους κινδύνους για την υγεία, όπως χρόνιες παθήσεις, ιδιαίτερα σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, καρδιαγγειακά νοσήματα, μυοσκελετικές παθήσεις, ψυχολογικές διαταραχές και ορισμένους καρκίνους. Η περίμετρος μέσης χρησιμοποιείται επίσης ως υποκατάστατος δείκτης της κοιλιακής λιπώδους μάζας (>102 cm στους άνδρες και >88 cm στις γυναίκες ως δείκτης παχυσαρκίας), επειδή συσχετίζεται με την υποδόρια και την ενδοκοιλιακή λιπώδη μάζα. Η τακτική σωματική δραστηριότητα έχει πολλαπλά οφέλη σε σχέση με το υπέρβαρο και την παχυσαρκία, καθώς βοηθά στην πρόληψη της αύξησης ή της επανάκτησης βάρους σε άτομα με φυσιολογικό βάρος και προάγει την απώλεια βάρους σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα. Η ποσότητα της σωματικής δραστηριότητας συσχετίζεται αντιστρόφως με τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρβαρου ή παχυσαρκίας. Σε σύγκριση με >15 MET ώρες την εβδομάδα, η εκτέλεση από 7,5 έως 15 MET ώρες την εβδομάδα, >0 έως 7,5 MET ώρες την εβδομάδα ή η πλήρης απουσία σωματικής δραστηριότητας αυξάνει τον κίνδυνο παχυσαρκίας κατά 1,54, 1,88 και 2,01 για τους άνδρες και κατά 1,24, 1,63 και 1,69 για τις γυναίκες, αντίστοιχα (1).

ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ >15 MET ΩΡΕΣ ΤΗΝ ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΚΑΙ ΑΝΔΡΕΣ

Καθοριστικής σημασίας είναι ότι η σωματική δραστηριότητα δεν αποτελεί μόνο σημαντικό εργαλείο για την πρόληψη και τη διαχείριση του σωματικού βάρους, αλλά μπορεί να επιφέρει πολυάριθμα οφέλη ανεξάρτητα από την απώλεια βάρους. Για παράδειγμα, τα παχύσαρκα και υπέρβαρα άτομα που ασκούνται τακτικά παρουσιάζουν βελτιωμένη καρδιαγγειακή, αναπνευστική, μεταβολική και μυοσκελετική υγεία σε σύγκριση με παχύσαρκα και υπέρβαρα άτομα που είναι σωματικά αδρανή (2).

ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ

Η τακτική σωματική δραστηριότητα και η άσκηση συμβάλλουν στην πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους και στον έλεγχο του βάρους σε άτομα με φυσιολογικό βάρος και σε υπέρβαρα άτομα, καθώς και στην απώλεια βάρους σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα. Η σωματική δραστηριότητα και η άσκηση έχουν επίσης οφέλη για την καρδιαγγειακή, μυοσκελετική, μεταβολική και αναπνευστική υγεία, ανεξάρτητα από την κατάσταση του σωματικού βάρους.

• Δοκιμασία άσκησης

Η δοκιμασία άσκησης δεν είναι απαραίτητη για υπέρβαρα ή παχύσαρκα άτομα πριν από την έναρξη ενός προγράμματος άσκησης χαμηλής έως μέτριας έντασης, ωστόσο η αξιολόγηση της ικανότητας για σωματική δραστηριότητα μπορεί να είναι χρήσιμη για την εφαρμογή κατάλληλων παραμέτρων επιβάρυνσης και την παρακολούθηση των βελτιώσεων. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να πραγματοποιείται αξιολόγηση του κινδύνου από επαγγελματία υγείας και να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα σενάρια:

• Η κατανάλωση ορισμένων φαρμάκων θα πρέπει να ελέγχεται προσεκτικά κατά τη συνταγογράφηση της άσκησης. Παραδείγματα αποτελούν η φαιντερμίνη (Phentermine) και η λιραγλουτίδη (Liraglutide). Η φαιντερμίνη είναι ένα κατασταλτικό της όρεξης που μπορεί να μεταβάλει τις αποκρίσεις της καρδιακής συχνότητας ή της αρτηριακής πίεσης, γεγονός που απαιτεί την ανάλογη παρακολούθηση της συνταγογράφησης της άσκησης. Η λιραγλουτίδη αυξάνει την έκκριση ινσουλίνης, θέτοντας το άτομο σε αυξημένο κίνδυνο υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια και μετά την άσκηση, γεγονός που θα πρέπει να ελέγχεται (2).
• Συννοσηρότητα ορθοπεδικών παθήσεων. Τα άτομα με υπέρβαρο ή παχυσαρκία που παρουσιάζουν μυοσκελετικές ορθοπεδικές παθήσεις ενδέχεται να χρειάζονται προσαρμογές, όπως η χρήση εργομετρίας άνω ή κάτω άκρων ως εναλλακτική λύση σε άλλες μεθόδους, όπως ο κυλιόμενος τάπητας (διάδρομος).
• Συννοσηρότητα με άλλες χρόνιες παθήσεις. Για τη συνταγογράφηση της άσκησης σε υπέρβαρα ή παχύσαρκα άτομα με συννοσηρότητες, ο αναγνώστης παραπέμπεται στο ειδικό κεφάλαιο του παρόντος εγχειριδίου, καθώς οι κλινικά πιο σημαντικές παθήσεις θα πρέπει να τίθενται ως προτεραιότητα έναντι των στόχων που αφορούν την παχυσαρκία.

• Συστάσεις άσκησης

Ανεξάρτητα από τη μείωση του σωματικού βάρους, η σωματική δραστηριότητα και η άσκηση συνιστώνται σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα, καθώς επιφέρουν σημαντικές βελτιώσεις στη συνολική υγεία, οι οποίες συμβάλλουν σε καλύτερη ποιότητα ζωής, στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης χρόνιων παθήσεων, όπως ο διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις και ορισμένοι καρκίνοι, στη βελτίωση της ψυχικής υγείας και στη μείωση των μυοσκελετικών περιορισμών που μπορούν να επιτευχθούν με ή χωρίς απώλεια βάρους. Συνεπώς, ο κύριος στόχος μιας παρέμβασης άσκησης θα πρέπει να είναι η βελτίωση των προαναφερθέντων καταστάσεων (2).

Όσον αφορά τον τύπο της άσκησης που εκτελείται, φαίνεται ότι η προπόνηση με αντιστάσεις ως μοναδική μέθοδος συνταγογράφησης δεν προκαλεί μεταβολές στην απώλεια βάρους ή στη σύσταση του σώματος, ωστόσο η συνδυασμένη προπόνηση (συνδυασμός αερόβιας άσκησης και άσκησης με αντιστάσεις) φαίνεται να είναι αποτελεσματικότερη από την αερόβια άσκηση μόνο (7). Σε αυτό το πλαίσιο, η προπόνηση με αντιστάσεις μπορεί να συμβάλει στην πρόληψη της απώλειας άλιπης μάζας σώματος και στη βελτίωση των καρδιαγγειακών ή μεταβολικών νοσημάτων και άλλων παραγόντων κινδύνου (7).

Κατά την εξέλιξη και τη θεραπεία του υπέρβαρου και της παχυσαρκίας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τρεις διαφορετικές καταστάσεις. Πρώτον, η πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους και της λιπώδους μάζας. Δεύτερον, η μείωση του σωματικού βάρους ή της λιπώδους μάζας, όταν αυτά έχουν ήδη αυξηθεί. Τρίτον, μετά την απώλεια βάρους, η διατήρηση του σωματικού βάρους και η πρόληψη της επαναπρόσληψής του. Τα διαφορετικά αυτά σενάρια παρουσιάζουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, τα οποία αναλύονται παρακάτω.

• Πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους και της λιπώδους μάζας

Κατά μέσο όρο, ένα άτομο συσσωρεύει λιπώδη μάζα σταδιακά, χρόνο με τον χρόνο. Ο μέσος ρυθμός αύξησης της περιμέτρου μέσης είναι περίπου 0,46 cm ανά έτος (3). Σε αυτό το πλαίσιο, η επίτευξη του ελάχιστου όγκου της συνιστώμενης σωματικής δραστηριότητας ενδέχεται να μην επαρκεί για την πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους (2), παρόλο που η σωματική δραστηριότητα βελτιώνει και προλαμβάνει πολλές παθήσεις σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα και επομένως, θα πρέπει να ενθαρρύνεται σε οποιοδήποτε επίπεδο (4). Για την πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους, συνιστώνται συνολικοί όγκοι άσκησης που βρίσκονται στο ανώτερο όριο των κατευθυντήριων οδηγιών, δηλαδή περίπου 300 λεπτά την εβδομάδα. Η ένταση θα πρέπει να είναι μέτρια έως υψηλή (>3 METs), καθώς οι δραστηριότητες χαμηλής έντασης πιθανότατα δεν έχουν επίδραση στην πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους (5).

• Απώλεια σωματικού βάρους και λιπώδους μάζας

Για την επίτευξη μειώσεων στη λιπώδη μάζα, οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν ημερήσιο ενεργειακό έλλειμμα περίπου 500–600 kcal (2). Τόσο οι παρεμβάσεις μέσω σωματικής δραστηριότητας όσο και μια διατροφή με ισοδύναμο ενεργειακό έλλειμμα μπορούν να οδηγήσουν σε παρόμοια απώλεια βάρους. Ωστόσο, στην πράξη, οι διατροφικές παρεμβάσεις είναι πιο αποτελεσματικές για την απώλεια βάρους σε σύγκριση με τις παρεμβάσεις που βασίζονται αποκλειστικά στη σωματική δραστηριότητα. Όταν η σωματική δραστηριότητα συνδυάζεται με διατροφική παρέμβαση, επιτυγχάνονται τα μεγαλύτερα οφέλη για την απώλεια βάρους· ωστόσο, η πρόσθετη επίδραση της σωματικής δραστηριότητας μειώνεται όσο αυξάνεται ο βαθμός διατροφικού περιορισμού (4). Ο όγκος της σωματικής δραστηριότητας αποτελεί την σημαντικότερη παράμετρο για τη μείωση του σωματικού βάρους και της λιπώδους μάζας απουσία διατροφικής παρέμβασης. Για να παρατηρηθεί απώλεια βάρους, απαιτείται όγκος δραστηριότητας 225–420 λεπτά την εβδομάδα (6), ενώ χαμηλότεροι όγκοι σωματικής δραστηριότητας, ακόμη και στην ελάχιστη ποσότητα που συνιστάται από τις κατευθυντήριες οδηγίες, επιφέρουν μικρή ή καμία μεταβολή (6). Ως συνέπεια του υψηλού συνολικού όγκου που απαιτείται για τη βελτίωση της σύστασης του σώματος, τα άτομα που επιδιώκουν απώλεια βάρους θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο δραστήρια. Συνιστάται να ξεκινούν με τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα και στη συνέχεια να προοδεύουν σε 60 λεπτά την ημέρα, όταν αυτό είναι δυνατό. Για τη διαχείριση του σωματικού βάρους μετά την απώλεια βάρους και την πρόληψη της επαναπρόσληψής του, η σύσταση θα ήταν τουλάχιστον 60 λεπτά/ημέρα σωματικής δραστηριότητας μέτριας έντασης. Όταν συνδυάζεται με διατροφική παρέμβαση, περίπου 200–300 λεπτά την εβδομάδα μπορεί να είναι επαρκή για την επίτευξη απώλειας βάρους. Μειώσεις περίπου −2,79 έως −1,76 μονάδες ΔΜΣ και −2,76 έως −2,03 cm στην περίμετρο μέσης αναμένονται μετά από περίοδο περίπου 20 εβδομάδων, ανάλογα με τη χρησιμοποιούμενη συνταγογράφηση άσκησης (7). Βελτιώσεις στη σύσταση του σώματος, όπως η αντικατάσταση της λιπώδους μάζας από μυϊκή μάζα, μπορεί να εμφανιστούν με όγκους δραστηριότητας χαμηλότερους από αυτούς που απαιτούνται για την απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους με οποιαδήποτε μέθοδο (διατροφικός περιορισμός, βαριατρική χειρουργική επέμβαση, φάρμακα καταστολής της όρεξης) πρέπει να συνοδεύεται από πρόγραμμα προπόνησης με αντιστάσεις, ώστε να προληφθεί η απώλεια μυϊκής μάζας που αναπόφευκτα συνοδεύει τη μειωμένη ενεργειακή πρόσληψη. Η προπόνηση με αντιστάσεις θα πρέπει να έχει υψηλότερο όγκο (σειρές × επαναλήψεις × φορτίο × ασκήσεις), ώστε να παρέχει το μεγαλύτερο δυνατό ερέθισμα για μυϊκή ανάπτυξη.

• Πρόληψη της επαναπρόσληψης σωματικού βάρους

Τα άτομα που χάνουν βάρος ως αποτέλεσμα μιας παρέμβασης άσκησης και/ή διατροφής χρειάζονται αύξηση της ενεργειακής δαπάνης και/ή διατήρηση μειωμένης ενεργειακής πρόσληψης, προκειμένου να προληφθεί η επαναπρόσληψη του σωματικού βάρους. Ορισμένοι αντισταθμιστικοί φυσιολογικοί μηχανισμοί οδηγούν σε μείωση της ενεργειακής δαπάνης και μπορεί να ευνοούν την επαναπρόσληψη βάρους. Σε αυτό το πλαίσιο, η πρόσθετη σωματική δραστηριότητα μπορεί να αντισταθμίσει αυτή τη μείωση της ενεργειακής δαπάνης και να αποτρέψει την επαναπρόσληψη του σωματικού βάρους. Πράγματι, η εκτέλεση 200–300 λεπτών σωματικής δραστηριότητας μέτριας έντασης την εβδομάδα έχει συσχετιστεί με βελτιωμένη διατήρηση του σωματικού βάρους σε σύγκριση με συνολικό όγκο σωματικής δραστηριότητας περίπου 150 λεπτών (6). Συνεπώς, για τη διαχείριση του σωματικού βάρους μετά την απώλεια βάρους και την πρόληψη της επαναπρόσληψής του, η σύσταση θα ήταν τουλάχιστον 60 λεπτά/ημέρα σωματικής δραστηριότητας μέτριας έντασης (2).

• ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΓΙΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΚΑΙ ΥΠΕΡΒΑΡΟ (2,8)

1RM, μέγιστη επανάληψη μίας φοράς· HRR, εφεδρεία καρδιακής συχνότητας· VO₂R, εφεδρεία πρόσληψης οξυγόνου.

• Βιβλιογραφικές αναφορές

1) Su C, Jia XF, Wang ZH, Wang HJ, Ouyang YF, Zhang B. Διαχρονική συσχέτιση της σωματικής δραστηριότητας κατά τον ελεύθερο χρόνο και των καθιστικών συμπεριφορών με το σωματικό βάρος σε Κινέζους ενήλικες από την Έρευνα Υγείας και Διατροφής της Κίνας (China Health and Nutrition Survey) 2004–2011. Τόμος 71, European Journal of Clinical Nutrition. Nature Publishing Group· 2017. σ. 383–8.

2) Johnson NA, Sultana RN, Brown WJ, Bauman AE, Gill T. Σωματική δραστηριότητα στη διαχείριση της παχυσαρκίας στους ενήλικες: Δήλωση θέσης από την Exercise and Sport Science Australia. J Sci Med Sport [Διαδίκτυο]. 2021·24(12):1245–54.

3) Dutton GR, Kim Y, Jacobs DR, Li X, Loria CM, Reis JP, et al. Αύξηση σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια 25 ετών σε ένα φυλετικά ισορροπημένο δείγμα ενηλίκων στις ΗΠΑ: Η μελέτη CARDIA. Obesity. Σεπτέμβριος 2016·24(9):1962–8.

4) Shaw KA, Gennat HC, O’Rourke P, Del Mar C. Άσκηση για το υπέρβαρο ή την παχυσαρκία. Cochrane Database of Systematic Reviews [Διαδίκτυο]. 18 Οκτωβρίου 2006·2010(1).

5) Jakicic JM, Powell KE, Campbell WW, Dipietro L, Pate RR, Pescatello LS, et al. Σωματική δραστηριότητα και πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους στους ενήλικες: Συστηματική ανασκόπηση. Med Sci Sports Exerc. 2019·51(6):1262–9.

6) Swift DL, McGee JE, Earnest CP, Carlisle E, Nygard M, Johannsen NM. Οι επιδράσεις της άσκησης και της σωματικής δραστηριότητας στην απώλεια και τη διατήρηση του σωματικού βάρους. Τόμος 61, Progress in Cardiovascular Diseases. W.B. Saunders· 2018. σ. 206–13.

7) O’Donoghue G, Blake C, Cunningham C, Lennon O, Perrotta C. Ποια συνταγογράφηση άσκησης είναι η βέλτιστη για τη βελτίωση της σύστασης σώματος και της καρδιοαναπνευστικής ικανότητας σε ενήλικες που ζουν με παχυσαρκία; Μια δικτυακή μετα-ανάλυση. Obesity Reviews. 8 Φεβρουαρίου 2021·22(2).

8) American College of Sports Medicine. Κατευθυντήριες οδηγίες του ACSM για τη δοκιμασία άσκησης και τη συνταγογράφηση άσκησης. 8η έκδοση. Baltimore: Williams & Wilkins· 2022.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (ΣΔ2) είναι η συχνότερη μορφή διαβήτη, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 90–95% όλων των περιπτώσεων διαβήτη. Υπολογίζεται ότι επηρεάζει 537 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως, με παγκόσμιο επιπολασμό 9,3%. Ο επιπολασμός είναι ελαφρώς υψηλότερος στις γυναίκες (9,6%) σε σύγκριση με τους άνδρες (9,0%) (1)(2).

Ο ΣΔ2 χαρακτηρίζεται από διαταραχές στην έκκριση της ινσουλίνης και/ή από αδυναμία αποτελεσματικής χρήσης της ινσουλίνης από τον οργανισμό. Τα διαγνωστικά κριτήρια περιλαμβάνουν:

• Γλυκόζη πλάσματος νηστείας >126 mg/dL (7,0 mmol/L)
• Γλυκόζη πλάσματος στις 2 ώρες >200 mg/dL (11,1 mmol/L) κατά τη διάρκεια δοκιμασίας ανοχής στη γλυκόζη από το στόμα
• HbA1c >6,5% (48 mmol/mol)
• Κλασικά συμπτώματα υπεργλυκαιμίας με τυχαία μέτρηση γλυκόζης πλάσματος >200 mg/dL (11,1 mmol/L) (3)

Ο στόχος της θεραπείας του ΣΔ2 είναι η υποστήριξη ενός εξατομικευμένου πλάνου διαχείρισης που περιλαμβάνει:

• Εκπαίδευση του ασθενούς
• Γλυκαιμικός έλεγχος
• Μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου
• Συνεχής έλεγχος για μικροαγγειακές επιπλοκές (3)

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΔ2

Η τακτική σωματική δραστηριότητα συνδέεται ισχυρά με μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης ΣΔ2. Εκτιμάται ότι ένας εβδομαδιαίος όγκος 150 έως 300 λεπτών σωματικής δραστηριότητας μέτριας έως υψηλής έντασης μειώνει τον κίνδυνο κατά 25–35% (4).

Η σχέση μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας και της μείωσης του κινδύνου ΣΔ2 είναι δοσοεξαρτώμενη και καμπυλόγραμμη, που σημαίνει ότι:

• Τα μεγαλύτερα σχετικά οφέλη παρατηρούνται σε άτομα που προηγουμένως ήταν καθιστικά και ξεκινούν να ασκούνται.
• Η αύξηση των επιπέδων σωματικής δραστηριότητας συνεχίζει να μειώνει περαιτέρω τον κίνδυνο (4).

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΔ2

Η σωματική δραστηριότητα συνδέεται επίσης με βελτιωμένη πρόγνωση σε άτομα που έχουν ήδη διαγνωστεί με ΣΔ2.

Γλυκαιμικός έλεγχος

• 150 λεπτά/εβδομάδα δομημένης άσκησης → μείωση της HbA1c κατά 0,89%
• ≤150 λεπτά/εβδομάδα → μείωση της HbA1c κατά 0,36% (5)

Καρδιαγγειακή νόσος και θνησιμότητα

Η σωματική δραστηριότητα μειώνει επίσης τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, οι οποίες αποτελούν συχνές συννοσηρότητες στον ΣΔ2:

• Κάθε επιπλέον 1 MET-ώρα/ημέρα σωματικής δραστηριότητας συνδέεται με μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου κατά 7,9% (6).
• Κάθε αύξηση κατά 10 MET-ώρες/εβδομάδα (έως τις 90 MET-ώρες/εβδομάδα) συνδέεται με περίπου 4% μείωση του κινδύνου θνησιμότητας (7).

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΟΜΗΜΕΝΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΙΩΣΕΙΣ ΤΗΣ HbA1c

ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ

Η τακτική σωματική δραστηριότητα και η άσκηση μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΣΔ2 εξαρχής και μειώνουν την HbA1c και τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς με ΣΔ2.

• Δοκιμασία άσκησης

Για τη συμμετοχή σε σωματική δραστηριότητα χαμηλής έως μέτριας έντασης, όπως το γρήγορο περπάτημα, δεν απαιτείται προ-ασκησιακή ιατρική αξιολόγηση, εκτός εάν υπάρχουν συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου ή μικροαγγειακών επιπλοκών (8). Για τη συμμετοχή σε σωματική δραστηριότητα μέτριας έως υψηλής έντασης, συνιστάται ιατρική έγκριση σε ενήλικες που είναι σωματικά ανενεργοί (3). Ορισμένες δραστηριότητες μπορεί να αντενδείκνυνται λόγω υφιστάμενων προβλημάτων υγείας και ενδέχεται να απαιτούνται ειδικές εξετάσεις ή προετοιμασία πριν από την άσκηση. Στο πλαίσιο αυτό, συνιστάται η τήρηση των κατευθυντήριων οδηγιών της Αμερικανικής Διαβητολογικής Εταιρείας (ADA) και του Αμερικανικού Κολλεγίου Αθλητιατρικής (ACSM) (8,12).

Λόγω της υπογλυκαιμίας και της υπεργλυκαιμίας που σχετίζονται με την άσκηση, απαιτούνται προσαρμογές ώστε να διασφαλίζεται η ασφαλής και αποτελεσματική συμμετοχή στη σωματική δραστηριότητα. Από τη μία πλευρά, σύντομες συνεδρίες υψηλής έντασης έχουν αποδειχθεί ωφέλιμες στην πρόληψη της υπογλυκαιμίας σε ασθενείς που δεν χρησιμοποιούν ινσουλίνη (3). Από την άλλη πλευρά, παρατεταμένες συνεδρίες υψηλής έντασης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας (3). Συνιστάται στα άτομα με αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα να ξεκινούν μόνο με άσκηση χαμηλής έντασης, εφόσον είναι ασυμπτωματικά και επαρκώς ενυδατωμένα (8). Τέλος, τα άτομα με ΣΔ2 έχουν αυξημένο κίνδυνο θερμικής καταπόνησης κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη ικανότητα θερμορρύθμισης λόγω μη φυσιολογικής δερματικής αγγειοδιαστολής και μειωμένης εφίδρωσης (3).

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΠΟΝΗΣΗ ΜΕ ΑΣΚΗΣΗ (3)

• Συστάσεις άσκησης

Τόσο η αερόβια άσκηση όσο και η άσκηση με αντιστάσεις έχουν παρόμοια ευεργετικά αποτελέσματα στον γλυκαιμικό έλεγχο, την ευαισθησία στην ινσουλίνη, πολλαπλούς καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου και την ασφάλεια (9). Η συνδυασμένη προπόνηση (αερόβια προπόνηση + προπόνηση με αντιστάσεις) έχει παρουσιάσει ελαφρώς ανώτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με κάθε τύπο προπόνησης μεμονωμένα (10). Όσον αφορά την αερόβια προπόνηση, τα άτομα θα πρέπει να αποφεύγουν περισσότερες από δύο συνεχόμενες ημέρες αδράνειας, λόγω της παροδικής φύσης των βελτιώσεων στη δράση της ινσουλίνης που προκαλούνται από την άσκηση, καθώς η αδράνεια επηρεάζει αρνητικά τον μεταβολισμό της ινσουλίνης (3). Η άσκηση με αντιστάσεις συνιστάται για την επίτευξη οφελών στη δύναμη, την ισορροπία και τη βελτίωση της ικανότητας συμμετοχής σε δραστηριότητες καθημερινής ζωής (13). Συνιστάται άσκηση με αντιστάσεις οποιασδήποτε έντασης, ωστόσο η δυναμική προπόνηση με αντιστάσεις υψηλής έντασης φαίνεται να οδηγεί σε μεγαλύτερες βελτιώσεις στον γλυκαιμικό έλεγχο και στην ανάπτυξη της δύναμης (13). Οι ασκήσεις ευλυγισίας και ισορροπίας θα πρέπει επίσης να συνιστώνται, αλλά δεν θα πρέπει να αντικαθιστούν την αερόβια άσκηση και την άσκηση με αντιστάσεις, καθώς η προπόνηση ευλυγισίας δεν επηρεάζει τον έλεγχο της γλυκόζης, τη δράση της ινσουλίνης ή τη σύσταση σώματος (8). Τέλος, η επιβλεπόμενη προπόνηση έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματική στη βελτίωση της υγείας των ατόμων με διαβήτη, καθώς παρέχει καλύτερη καθοδήγηση σχετικά με την τεχνική εκτέλεσης των ασκήσεων, την ένταση, τη διάρκεια και τα κίνητρα σε σύγκριση με την άσκηση χωρίς επίβλεψη (11).

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΓΙΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΔΙΑΒΗΤΗ (8,12)

1RM = Μέγιστη δύναμη μίας επανάληψης (One Repetition Maximum)

• Αναφορές

1) Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N, et al. Παγκόσμιες και περιφερειακές εκτιμήσεις του επιπολασμού του σακχαρώδη διαβήτη για το 2019 και προβλέψεις για το 2030 και το 2045: Αποτελέσματα από τον Άτλαντα του Διαβήτη της Διεθνούς Ομοσπονδίας Διαβήτη, 9η έκδοση. Diabetes Res Clin Pract [Διαδίκτυο]. 2019;157:107843. Διαθέσιμο από: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107843.

2) Care D, Suppl SS. 2. Ταξινόμηση και διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη: Πρότυπα ιατρικής φροντίδας στον διαβήτη – 2021. Diabetes Care. 2021;44(Ιανουάριος):S15-33.

3) Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, Malin SK, Rodriguez NR, Crespo CJ, et al. Άσκηση/Σωματική δραστηριότητα σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2: Δήλωση συναίνεσης από το Αμερικανικό Κολλέγιο Αθλητιατρικής. Med Sci Sport Exerc. 2022 Φεβρουάριος;54(2):353-68.

4) 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee, Επιστημονική Έκθεση της Συμβουλευτικής Επιτροπής για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Φυσικής Δραστηριότητας του 2018. Washington, DC: Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών, 2018.

5) Umpierre D, Ribeiro PAB, Kramer CK, Leitao CB, Zucatti ATN, Azevedo MJ, et al. Συμβουλές για σωματική δραστηριότητα μόνο ή δομημένη προπόνηση άσκησης και η συσχέτισή τους με τα επίπεδα HbA1c στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. JAMA. 2011 4 Μαΐου;305(17):1790-9.

6) Kodama S, Tanaka S, Heianza Y, Fujihara K, Horikawa C, Shimano H, et al. Συσχέτιση μεταξύ σωματικής δραστηριότητας και κινδύνου θνησιμότητας από όλα τα αίτια και καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη: Μια μετα-ανάλυση. Diabetes Care. 2013;36(2):471-9.

7) Geidl W, Schlesinger S, Mino E, Miranda L, Pfeifer K. Σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ σωματικής δραστηριότητας και θνησιμότητας σε ενήλικες με μη μεταδοτικές ασθένειες: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών παρατήρησης. Int J Behav Nutr Phys Act. 2020;17(1).

8) Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, Riddell MC, Dunstan DW, Dempsey PC, et al. Σωματική δραστηριότητα/άσκηση και σακχαρώδης διαβήτης: Δήλωση θέσης της Αμερικανικής Διαβητολογικής Εταιρείας. Diabetes Care. 2016;39(11):2065-79.

9) Yang Z, Scott CA, Mao C, Tang J, Farmer AJ. Άσκηση με αντιστάσεις έναντι αερόβιας άσκησης για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Sport Med. 2014;44(4):487-99.

10) Johannsen NM, Swift DL, Lavie CJ, Earnest CP, Blair SN, Church TS. Συνδυασμένη αερόβια άσκηση και προπόνηση με αντιστάσεις: Επιδράσεις στην ομοιόσταση της γλυκόζης, τη φυσική κατάσταση και άλλους σημαντικούς δείκτες υγείας: Ανασκόπηση των τρεχουσών κατευθυντήριων οδηγιών. Sport Med. 2016;46(12):1809-18.

11) Nielsen PJ, Hafdahl AR, Conn VS, LeMaster JW, Brown SA. Μετα-ανάλυση της επίδρασης των παρεμβάσεων άσκησης στα αποτελέσματα φυσικής κατάστασης σε ενήλικες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Diabetes Res Clin Pract. 2006;74(2):111-20.

12) American College of Sports Medicine. Κατευθυντήριες οδηγίες του ACSM για τη δοκιμασία άσκησης και τη συνταγογράφηση άσκησης. 8η έκδοση. Baltimore: Williams & Wilkins· 2009.

13) Willey KA, Fiatarone Singh MA. Καταπολέμηση της αντίστασης στην ινσουλίνη σε ηλικιωμένα παχύσαρκα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2: Εισάγετε τα βαριά βάρη. Diabetes Care. 2003;26(5):1580-8.

Καρκίνος

• Μια συνοπτική εικόνα των αποδεικτικών στοιχείων

Ο καρκίνος αποτελεί σημαντική πρόκληση για τη δημόσια υγεία, καθώς το 2019 συνέβαλε σε 10 εκατομμύρια θανάτους και 23,6 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις που σχετίζονται με καρκίνο (1). Η εμφάνιση διαφορετικών τύπων καρκίνου επηρεάζεται από το φύλο. Συγκεκριμένα, ο καρκίνος του μαστού αποτελεί την κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες, ενώ ο καρκίνος του πνεύμονα και του προστάτη κυριαρχούν μεταξύ των ανδρών. Νεότερα επιστημονικά δεδομένα έχουν τεκμηριώσει ότι η άσκηση αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική παρέμβαση πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία του καρκίνου. Η σωματική δραστηριότητα, και ιδιαίτερα η στοχευμένη άσκηση, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη σοβαρότητα των ανεπιθύμητων παρενεργειών, περιορίζει τον κίνδυνο εμφάνισης νέων καρκίνων και συμβάλλει στη μείωση συννοσηροτήτων, όπως η καρδιαγγειακή νόσος, ο σακχαρώδης διαβήτης και η οστεοπόρωση (2). Τα δεδομένα αυτά υποστηρίζουν την προστατευτική επίδραση ενός ενεργού τρόπου ζωής έναντι της υποτροπής του καρκίνου, της ειδικής για τον καρκίνο θνησιμότητας και της συνολικής θνησιμότητας για συγκεκριμένους τύπους καρκίνου (2). Ως αποτέλεσμα, κορυφαίοι οργανισμοί έχουν εκδώσει κατευθυντήριες οδηγίες και δηλώσεις συναίνεσης που υποστηρίζουν την ενσωμάτωση της άσκησης στη φροντίδα των ασθενών με καρκίνο, αναγνωρίζοντάς την ως συμπληρωματική θεραπεία στο πλαίσιο της καθιερωμένης κλινικής πρακτικής (3–5). Παρόλο που η εξατομικευμένη άσκηση συνιστάται για όλους τους τύπους καρκίνου, οι ακόλουθες πληροφορίες αφορούν τη γενική αντιμετώπιση των συχνότερων μορφών καρκίνου.

ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΗΣ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΑΝΑ MET-ΩΡΕΣ, ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΔΡΑΝΕΙΑ

Στον γενικό πληθυσμό, πριν από τη διάγνωση καρκίνου, παρατηρείται μια μη γραμμική σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ της ψυχαγωγικής σωματικής δραστηριότητας (μετρούμενης σε MET-ώρες ανά εβδομάδα) και της θνησιμότητας από καρκίνο. Σε αυτό το πλαίσιο, σε σύγκριση με την αδράνεια, ο κίνδυνος θνησιμότητας από καρκίνο μειώνεται κατά 12%, 14%, 14%, 15% και 16% όταν πραγματοποιούνται 5, 10, 15, 20 και 25 MET-ώρες ανά εβδομάδα, αντίστοιχα, ψυχαγωγικής σωματικής δραστηριότητας (6). Συνεπώς, η καμπύλη της σχέσης δόσης-απόκρισης παρουσιάζει απότομη κλίση κάτω από τις 7,5 MET-ώρες ανά εβδομάδα, ποσότητα που αντιστοιχεί περίπου στην ελάχιστη συνιστώμενη από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ). Όταν εξετάζονται συγκεκριμένοι τύποι καρκίνου, τα άτομα με υψηλότερα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας κατά τον ελεύθερο χρόνο (90ό εκατοστημόριο), σε σύγκριση με εκείνα με χαμηλότερα επίπεδα (10ο εκατοστημόριο), εμφάνισαν μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης 13 διαφορετικών τύπων καρκίνου: αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου (42%), καρκίνος του ήπατος (27%), καρκίνος του πνεύμονα (26%), καρκίνος του νεφρού (23%), καρκίνος της καρδιακής μοίρας του στομάχου (22%), καρκίνος του ενδομητρίου (21%), μυελογενής λευχαιμία (20%), πολλαπλό μυέλωμα (17%), καρκίνος του παχέος εντέρου (16%), καρκίνος κεφαλής και τραχήλου (15%), καρκίνος του ορθού (13%), καρκίνος της ουροδόχου κύστης (13%) και καρκίνος του μαστού (10%). Για τους επιζώντες από καρκίνο, αυτή η σχέση δόσης-απόκρισης υποδεικνύει μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο κατά 2% για κάθε επιπλέον 1 MET-ώρα ανά εβδομάδα κάτω από τις 10 MET-ώρες ανά εβδομάδα. Σε σύγκριση με την αδράνεια, οι 5, 10, 15, 30 και 50 MET-ώρες ανά εβδομάδα μειώνουν τη συνολική θνησιμότητα από καρκίνο κατά 18%, 25%, 27%, 30% και 35%, αντίστοιχα (6).

ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ

Η σωματική δραστηριότητα και η άσκηση μειώνουν τη σοβαρότητα των ανεπιθύμητων παρενεργειών, περιορίζουν τη θνησιμότητα από καρκίνο, μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης νέων καρκίνων και περιορίζουν συννοσηρότητες όπως η καρδιαγγειακή νόσος, ο σακχαρώδης διαβήτης και η οστεοπόρωση. Νεότερα δεδομένα υποδεικνύουν επίσης ότι η κατάλληλα προσαρμοσμένη άσκηση μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας.

• Δοκιμασία άσκησης

Λόγω της ποικιλομορφίας των διαγνώσεων καρκίνου και των τύπων όγκων, καθώς και των παρενεργειών που σχετίζονται με τις διαφορετικές θεραπευτικές αγωγές και μπορεί να επηρεάσουν την ασφάλεια κατά την άσκηση, η ιατρική έγκριση (έγκριση από επαγγελματία υγείας) και η γνώση της σωστής διαδικασίας αξιολόγησης είναι σημαντικές για τη δημιουργία μιας ασφαλούς και αποτελεσματικής συνταγογράφησης άσκησης (3).

Καθώς οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο δεν συμμετέχουν σε επαρκή επίπεδα σωματικής δραστηριότητας, το Αμερικανικό Κολλέγιο Αθλητιατρικής (ACSM) αφαίρεσε την απαίτηση για ιατρική έγκριση από τις κατευθυντήριες οδηγίες πριν από τη συμμετοχή στην άσκηση για τους περισσότερους επιζώντες με χαμηλό κίνδυνο καρδιακού επεισοδίου ή για όσους πρόκειται να ξεκινήσουν άσκηση χαμηλής έντασης αερόβιας προπόνησης (δηλαδή περπάτημα ή ποδηλασία), σταδιακά προοδευτική προπόνηση με αντιστάσεις ή πρόγραμμα ευλυγισίας (3,7).

Για τις κατευθυντήριες οδηγίες πριν από τη συμμετοχή στην άσκηση, με στόχο την αξιολόγηση της ανάγκης για ιατρική έγκριση ανάλογα με την άσκηση και το ατομικό ιστορικό υγείας, την παρουσία καρδιαγγειακών, νεφρικών ή μεταβολικών συμπτωμάτων, τη μεταστατική νόσο και τις επίμονες και σημαντικές παρενέργειες ή συννοσηρότητες που σχετίζονται με τη θεραπεία του καρκίνου, συνιστάται στον αναγνώστη να ανατρέξει στις Κατευθυντήριες Οδηγίες Επιβίωσης του Εθνικού Ολοκληρωμένου Δικτύου Καρκίνου (National Comprehensive Cancer Network – NCCN) (7). Λόγω της έλλειψης σαφούς ορισμού σχετικά με τις σημαντικές παρενέργειες και συννοσηρότητες, ενθαρρύνεται έντονα η συνεργασία μεταξύ επαγγελματιών υγείας και φυσικής κατάστασης και της ογκολογικής ομάδας ή του παρόχου πρωτοβάθμιας φροντίδας (7).

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΓΚΡΙΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ, ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ (8)

Οι ασθενείς χωρίς συννοσηρότητες ή με παρουσία περιφερικής νευροπάθειας, αρθρίτιδας ή άλλων μυοσκελετικών προβλημάτων, μειωμένης οστικής υγείας (π.χ. οστεοπενία ή οστεοπόρωση) ή λεμφοιδήματος, γενικά δεν χρειάζονται περαιτέρω ιατρική αξιολόγηση πριν από την άσκηση. Θα πρέπει να ακολουθούν τις γενικές συστάσεις άσκησης, με πιθανές τροποποιήσεις βάσει εξατομικευμένων αξιολογήσεων, ενώ μπορεί να εξεταστεί, όπου κρίνεται κατάλληλο, η παραπομπή σε κλινικό φυσιολόγο άσκησης ή φυσικοθεραπευτή.

Αντίθετα, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες ή στην κοιλιακή χώρα, έχουν στομία, καρδιοπνευμονική νόσο, αταξία, έντονη κόπωση, σοβαρές διατροφικές ελλείψεις, επιδείνωση ή μεταβολή της σωματικής τους κατάστασης (όπως επιδείνωση λεμφοιδήματος), οστικές μεταστάσεις, καχεξία ή σαρκοπενία, χρειάζονται ιατρική αξιολόγηση πριν από την άσκηση και έγκριση από ιατρό πριν από την έναρξη της άσκησης. Επίσης, συνιστάται, όπου κρίνεται κατάλληλο, η παραπομπή σε κλινικό φυσιολόγο άσκησης ή φυσικοθεραπευτή.

• Ειδικές παράμετροι άσκησης ανάλογα με τον τύπο καρκίνου

Η απώλεια σκελετικής μυϊκής μάζας είναι συχνή στους επιζώντες από καρκίνο λόγω της νόσου και των θεραπειών και αποτελεί σημαντική ανησυχία, καθώς η χαμηλή μυϊκή μάζα σχετίζεται με αυξημένες παρενέργειες της θεραπείας και εξέλιξη του καρκίνου. Συνιστάται η αξιολόγηση της σύστασης σώματος σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο και, εάν εντοπιστεί χαμηλή μυϊκή μάζα, θα πρέπει να συνταγογραφείται στοχευμένη άσκηση με αντιστάσεις σε συνδυασμό με υποστηρικτική διατροφική παρέμβαση (π.χ. συμπλήρωμα πρωτεΐνης). Σε σοβαρές περιπτώσεις σαρκοπενίας ή καχεξίας, η αερόβια άσκηση αντενδείκνυται και θα πρέπει να αποφεύγεται ή να περιορίζεται.

Το λεμφοίδημα αποτελεί συχνή παρενέργεια της θεραπείας του καρκίνου, η οποία προκύπτει από βλάβη του λεμφικού συστήματος λόγω χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο ή ακτινοθεραπείας. Το λεμφοίδημα δεν αποτελεί αντένδειξη για τη σωματική δραστηριότητα και δεν απαιτούνται ειδικές προφυλάξεις για τη συμμετοχή σε άσκηση ή προπόνηση με αντιστάσεις των μη προσβεβλημένων άκρων. Συνιστάται η εξατομικευμένη άσκηση του προσβεβλημένου άκρου για τη διατήρηση της δύναμης και του εύρους κίνησης, ακόμη και παρουσία λεμφοιδήματος. Επιπλέον, η εποπτευόμενη προοδευτική προπόνηση με αντιστάσεις, η οποία ξεκινά με χαμηλό όγκο και μέτρια ένταση και αυξάνεται σταδιακά ανάλογα με τα σημεία και τα συμπτώματα, είναι ασφαλής και αποτελεσματική. Οι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινούν ασκήσεις ενδυνάμωσης που περιλαμβάνουν το προσβεβλημένο μέρος του σώματος μόνο εφόσον ένας ειδικός στο λεμφοίδημα ή άλλος κατάλληλος επαγγελματίας υγείας επιβεβαιώσει τη σταθερότητα του λεμφοιδήματος (3,8).

Οι επιζώντες από καρκίνο διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο σκελετικών καταγμάτων, συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης και επιδείνωσης του οστικού πόνου όταν έχουν οστικές μεταστάσεις. Επομένως, θα πρέπει να αποφεύγονται οι ασκήσεις με υψηλά φορτία πρόσκρουσης, η υπερβολική κάμψη ή υπερέκταση του κορμού, η κάμψη ή έκταση του κορμού με φορτία, καθώς και οι στροφικές κινήσεις. Εκτός εάν πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη κλινικού φυσιολόγου άσκησης ή φυσικοθεραπευτή, θα πρέπει να αποφεύγονται ασκήσεις που επιβαρύνουν την περιοχή οποιασδήποτε οστικής βλάβης (5). Η μείωση του κινδύνου πτώσεων αποτελεί σημαντικό μέρος της συνταγογράφησης άσκησης, καθώς οι πτώσεις διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία των καταγμάτων (3).

Τα άτομα με περιφερική νευροπάθεια μπορεί να παρουσιάζουν αστάθεια, δυσκολία στην ισορροπία και μεταβολές στη βιομηχανική της βάδισης, αυξάνοντας τον κίνδυνο πτώσεων. Επομένως, η προπόνηση ισορροπίας θα πρέπει να ενσωματώνεται στη συνταγογράφηση άσκησης. Επιπλέον, θα πρέπει να εξετάζονται τροποποιήσεις στον τύπο της αερόβιας άσκησης, όπως η χρήση στατικού ποδηλάτου ή άσκηση στο νερό αντί για περπάτημα· εάν η σταθερότητα είναι μειωμένη, συνιστάται η χρήση διαδρόμου με χειρολαβές ασφαλείας. Για την προπόνηση με αντιστάσεις, προτιμώνται τα μηχανήματα έναντι των ελεύθερων βαρών, ενώ τα φορητά βάρη ή οι αλτήρες με μαλακή επικάλυψη αποτελούν καλύτερες επιλογές (3).

Τα άτομα με στομία θα πρέπει να αποφεύγουν τον χειρισμό Valsalva και να επικεντρώνονται στη ρύθμιση της ενδοκοιλιακής πίεσης και στη διασφάλιση της σωστής τεχνικής ανύψωσης φορτίων. Επιπλέον, οι ασκήσεις ενδυνάμωσης του κορμού που προκαλούν υπερβολική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης θα πρέπει να τροποποιούνται.

Μια πιο λεπτομερής συζήτηση σχετικά με τις ειδικές παραμέτρους άσκησης ανάλογα με τον τύπο καρκίνου παρέχεται από τους Hayes et al. (5).

• Συστάσεις άσκησης

Όλοι οι ασθενείς με καρκίνο συνιστάται να αποφεύγουν την καθιστική συμπεριφορά και να επιστρέφουν στην καθημερινή άσκηση το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση. Όπως έχει ήδη περιγραφεί, η άσκηση θα πρέπει να προσαρμόζεται στο άτομο, λαμβάνοντας υπόψη τη νόσο, τη θεραπεία και τις σχετιζόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι ασθενείς με καρκίνο που είναι σε σχετικά καλή κατάσταση και δεν παρουσιάζουν σημαντικά προβλήματα υγείας θα πρέπει να προχωρούν προς τις γενικές συστάσεις σωματικής δραστηριότητας, δηλαδή περισσότερα από 150 λεπτά μέτριας έως έντονης σωματικής δραστηριότητας την εβδομάδα και δύο ή περισσότερες συνεδρίες προπόνησης με αντιστάσεις την εβδομάδα, με στόχο τις κύριες μυϊκές ομάδες (4). Για όσους έχουν ολοκληρώσει θεραπεία με θεραπευτικό σκοπό, αναμένεται ότι η συνταγογράφηση άσκησης μπορεί να προοδεύει σταδιακά μέσω της αύξησης της συνολικής δόσης άσκησης, με αλλαγές στον τύπο, τη συχνότητα, την ένταση και τη διάρκεια (5). Για τους ασθενείς που προετοιμάζονται για θεραπεία ή βρίσκονται σε θεραπεία, καθώς και για όσους παρουσιάζουν σημαντικά προβλήματα υγείας, θα πρέπει να πραγματοποιείται πλήρης αξιολόγηση της υγείας και της φυσικής κατάστασης και να καθορίζονται οι προτεραιότητες. Στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθεί, να εφαρμοστεί και να παρακολουθείται μια εξατομικευμένη συνταγογράφηση άσκησης, με συνεχιζόμενες τροποποιήσεις όπου απαιτείται (5).

Όσον αφορά τον τύπο της άσκησης, ένα πρόγραμμα που περιλαμβάνει τόσο αερόβια προπόνηση όσο και προπόνηση με αντιστάσεις θα είναι κατάλληλο για τους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, η έμφαση στην αερόβια ή στην προπόνηση με αντιστάσεις πρέπει να καθορίζεται από τις ανάγκες και τους στόχους του ασθενούς. Για παράδειγμα, ένα άτομο που έχει λάβει σύσταση να μειώσει το σωματικό του βάρος μέσω διατροφικών αλλαγών θα πρέπει να επικεντρωθεί στην προπόνηση με αντιστάσεις κατά τη διάρκεια της απώλειας βάρους, ώστε να διασφαλιστεί η διατήρηση του άλιπου ιστού, ενώ ένας ασθενής με καρκίνο του πνεύμονα που χρειάζεται να βελτιώσει την καρδιοαναπνευστική του ικανότητα θα πρέπει να επικεντρωθεί στην αερόβια άσκηση. Η ενσωμάτωση προπόνησης ισορροπίας και ευλυγισίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για τη βελτίωση της ικανότητας του ασθενούς να εκτελεί δραστηριότητες καθημερινής ζωής και για τη μείωση του κινδύνου πτώσεων, δυσφορίας ή πόνου. Η συμπερίληψη ασκήσεων ενδυνάμωσης του πυελικού εδάφους είναι επίσης σημαντική για τους επιζώντες από καρκίνο με ή σε κίνδυνο εμφάνισης ακράτειας ούρων και κοπράνων (5).

Μια δήλωση συναίνεσης από μια Διεθνή Πολυεπιστημονική Στρογγυλή Τράπεζα συνιστά την ένταξη στη θεραπεία μέτριας έντασης αερόβιας προπόνησης τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα, για τουλάχιστον 30 λεπτά, σε μια περίοδο τουλάχιστον 8–12 εβδομάδων (3). Ωστόσο, για ασθενείς με έντονη κόπωση ή άλλα προβλήματα υγείας, αυτές οι συνεδρίες μπορούν να κατανεμηθούν μέσα στην εβδομάδα ή ακόμη και μέσα στην ίδια ημέρα. Είναι εξίσου σημαντικό να συμπεριλαμβάνονται τουλάχιστον δύο συνεδρίες προπόνησης με αντιστάσεις την εβδομάδα, χρησιμοποιώντας τουλάχιστον το 60% της μέγιστης δύναμης μίας επανάληψης (1RM), για δύο ή περισσότερα σετ των 8–15 επαναλήψεων για κάθε κύρια μυϊκή ομάδα. Όπως συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εποπτευόμενα προγράμματα έχουν αναφερθεί ως πιο αποτελεσματικά σε σύγκριση με τα μη εποπτευόμενα (3). Όσον αφορά τα αποτελέσματα υγείας που σχετίζονται με τον καρκίνο, η σύνοψη των οφελών που βασίζονται σε κάθε τύπο άσκησης παρουσιάζεται στον ακόλουθο πίνακα. Οι επαγγελματίες παραπέμπονται στον Πίνακα 2 της Δήλωσης Συναίνεσης της Στρογγυλής Τράπεζας (3) για τις παραμέτρους των συστατικών της άσκησης που σχετίζονται με κάθε αποτέλεσμα υγείας.

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΑ ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΣΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ (3)

Όσον αφορά την ένταση, οι επιζώντες από καρκίνο δεν θα πρέπει να περιορίζονται σε άσκηση χαμηλής έντασης, ενώ ούτε η άσκηση υψηλής έντασης αντενδείκνυται. Η χρήση οποιασδήποτε έντασης θα πρέπει να προσαρμόζεται στην εξατομικευμένη κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή με ναυτία που επιδεινώνεται με μέτριας έντασης άσκηση, θα πρέπει να συνιστάται άσκηση χαμηλής έντασης, ενώ κατά τη διάρκεια της επούλωσης τραυμάτων μπορεί να χρειάζεται αποφυγή της άσκησης υψηλής έντασης. Παράλληλα, μια ένταση που θεωρείται μέτρια κατά τις πρώτες εβδομάδες της θεραπείας μπορεί να προκαλεί φυσιολογική απόκριση αντίστοιχη με άσκηση έντονης έντασης κατά τις τελευταίες εβδομάδες της χημειοθεραπείας ή όταν η νόσος έχει προχωρήσει. Είναι σημαντικό να βοηθούνται οι ασθενείς να κατανοούν τις διαφορετικές εντάσεις και άλλα εργαλεία ελέγχου της άσκησης, όπως η υποκειμενική αξιολόγηση της αντιλαμβανόμενης κόπωσης (ratings of perceived exertion), οι επαναλήψεις σε εφεδρεία (repetitions in reserve) ή οι αποκρίσεις της καρδιακής συχνότητας, ώστε να αναγνωρίζουν τι αποτελεί φυσιολογική φυσιολογική απόκριση και να μπορούν να μετρούν και να παρακολουθούν τις αντιδράσεις τους κατά την άσκηση (5).

Όσον αφορά τη διάρκεια της συνεδρίας, για ασθενείς με μειωμένη φυσική κατάσταση, όπως εκείνους που βρίσκονται αμέσως μετά από χειρουργική επέμβαση ή με προχωρημένο στάδιο νόσου, η συνταγογράφηση άσκησης μπορεί να περιλαμβάνει πολλαπλές σύντομες περιόδους άσκησης διάρκειας 5–10 λεπτών καθημερινά, ώστε να επιτυγχάνονται συνολικά τουλάχιστον 20 λεπτά σε οποιαδήποτε ημέρα. Καθώς βελτιώνεται η ικανότητα άσκησης, συνιστάται η σταδιακή μετάβαση σε μεγαλύτερες συνεδρίες διάρκειας περίπου 20 λεπτών τις περισσότερες ημέρες, καθώς αυτή η ποσότητα μπορεί να οδηγήσει σε επαρκή εβδομαδιαία δόση άσκησης. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μια εβδομαδιαία δόση περίπου 150 λεπτών την εβδομάδα αντιπροσωπεύει το επίπεδο πέρα από το οποίο παρατηρούνται μειωμένα πρόσθετα οφέλη με περαιτέρω αύξηση του όγκου άσκησης. Ωστόσο, οι ανενεργοί ασθενείς ή εκείνοι με μειωμένη φυσική κατάσταση μπορεί να μην είναι σε θέση να επιτύχουν αυτή την ποσότητα, επομένως συνιστάται η έναρξη με μικρότερες εβδομαδιαίες δόσεις άσκησης. Η βασική αρχή είναι ότι η συνταγογράφηση άσκησης θα πρέπει να προσαρμόζεται στον κάθε ασθενή ξεχωριστά (5).

• ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΓΙΑ ΕΠΙΖΩΝΤΕΣ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ (7)

HRR, εφεδρεία καρδιακής συχνότητας· 1RM, μέγιστη επανάληψη μίας προσπάθειας· VO₂R, εφεδρεία πρόσληψης οξυγόνου· MICT, συνεχής προπόνηση μέτριας έντασης· HIIT, διαλειμματική προπόνηση υψηλής έντασης· RIR, επαναλήψεις σε εφεδρεία· RPE, κλίμακα αντιλαμβανόμενης προσπάθειας.

• Αναφορές

1) Kocarnik JM, Compton K, Dean FE, Fu W, Gaw BL, Harvey JD, et al. Συχνότητα εμφάνισης καρκίνου, θνησιμότητα, έτη ζωής που χάθηκαν, έτη ζωής με αναπηρία και έτη ζωής προσαρμοσμένα λόγω αναπηρίας για 29 ομάδες καρκίνου από το 2010 έως το 2019: Συστηματική ανάλυση για τη μελέτη Global Burden of Disease 2019. JAMA Oncology. 2022;8(3):420-44.

2) Cormie P, Zopf EM, Zhang X, Schmitz KH. Η επίδραση της άσκησης στη θνησιμότητα από καρκίνο, την υποτροπή και τις ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία. Epidemiologic Reviews. 2017;39(1):71-92.

3) Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, May AM, Schwartz AL, Courneya KS, et al. Κατευθυντήριες οδηγίες άσκησης για επιζώντες από καρκίνο: Δήλωση συναίνεσης από τη Διεθνή Πολυεπιστημονική Στρογγυλή Τράπεζα. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2019 Νοέμβριος;51(11):2375-90. Διαθέσιμο από: https://journals.lww.com/10.1249/MSS.0000000000002116.

4) Cormie P, Atkinson M, Bucci L, Cust A, Eakin E, Hayes S, et al. Δήλωση θέσης της Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας της Αυστραλίας σχετικά με την άσκηση στη φροντίδα του καρκίνου. Medical Journal of Australia. 2018;209(4):184-7.

5) Hayes SC, Newton RU, Spence RR, Galvao DA. Δήλωση θέσης της Exercise and Sports Science Australia: Ιατρική της άσκησης στη διαχείριση του καρκίνου. Journal of Science and Medicine in Sport [Διαδίκτυο]. 2019;22(11):1175-99.

6) Li T, Wei S, Shi Y, Pang S, Qin Q, Yin J, et al. Η σχέση δόσης-απόκρισης της φυσικής δραστηριότητας στη θνησιμότητα από καρκίνο: Ευρήματα από 71 προοπτικές μελέτες κοόρτης. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(6):339-45.

7) American College of Sports Medicine. Κατευθυντήριες οδηγίες του ACSM για τη δοκιμασία άσκησης και τη συνταγογράφηση άσκησης. 8η έκδοση. Baltimore: Williams & Wilkins· 2022.

8) Denlinger CS, Sanft T, Baker KS, Broderick G, Demark-Wahnefried W, Friedman DL, et al. Επιβίωση, Έκδοση 2.2018, Κατευθυντήριες Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής του NCCN στην Ογκολογία. Journal of the National Comprehensive Cancer Network [Διαδίκτυο]. 2018 Οκτώβριος 15;16(10):1216-47.

Osteoporosis